肝豆?fàn)詈俗冃园榘l(fā)的精神障礙別名:威爾遜病伴發(fā)的精神障礙
(一)治療
本病是可治性的,治療開始愈早,預(yù)后愈好。因此強(qiáng)調(diào)要早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)確診、治療,爭(zhēng)取較好的預(yù)后,治療原則為減少銅的攝入;增加銅的排出。
1.驅(qū)銅治療 盡早應(yīng)用銅螯形化合物制劑,以促進(jìn)體內(nèi)銅排除。
(1)青霉胺:是目前最常用的藥物,應(yīng)長(zhǎng)期服用,20~30mg/(kg·d),分3~4次于飯前半小時(shí)口服。用前先作青霉素過敏試驗(yàn),副作用可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞和血小板減少、蛋白尿、視神經(jīng)炎等。長(zhǎng)期治療也可誘發(fā)自身免疫性疾病,如免疫復(fù)合體腎炎、紅斑狼瘡等。應(yīng)并服維生素B6 20mg,3次/d。
(2)曲恩汀(三乙撐四胺)0.2~0.4g,3次/d,對(duì)青霉胺有不良反應(yīng)時(shí)可改服本藥,長(zhǎng)期應(yīng)用可致鐵缺乏。
(3)二巰丙醇(BAL)2.5~5mg/kg,肌注,1~2次/d,10天1療程。副作用有發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、黏膜燒灼感、注射局部硬結(jié)等,不宜久用。也可用二巰基丙酸鈉,2.5~5mg/kg,以5%濃度的溶液肌注,1~2次/d,10次1療程,或二巰丁二鈉,每次1~2g(成人),配成5%濃度溶液緩慢靜注,10次1療程。后兩藥作用與BAL相似,驅(qū)銅作用較BAL強(qiáng),副作用較小。以上3種藥物可間歇交替使用。
(4)鋅劑:口服能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞分泌金屬硫因,與銅離子結(jié)合后減少腸銅吸引。常用者為硫酸鋅,毒性較低,可長(zhǎng)期服用。餐前半小時(shí)服200mg,3次/d,并可根據(jù)血漿鋅濃度不超過30.6μmol/L加以調(diào)整,與青霉胺合用時(shí),兩者至少相距2h服用,以防鋅離子在腸道內(nèi)被青霉胺絡(luò)合。
驅(qū)銅治療雖對(duì)神經(jīng)系癥狀和體征效果較好,但對(duì)肝功能改善不明顯,因而要同時(shí)合并保肝藥物。
2.精神藥物 在驅(qū)銅治療的同時(shí),可根據(jù)精神癥狀選用錐外系副作用較小的抗精神病藥,如甲硫噠嗪、利培酮等,劑量不宜過大,時(shí)間不宜過長(zhǎng),顯效即止。
3.飲食療法 每天食物中含銅量不應(yīng)大于1mg,不宜進(jìn)食含銅量高的食物,如豌豆、蠶豆、玉米、香菇或蕈類、魚蝦海鮮、貝類、甲殼類或螺類軟體動(dòng)物、動(dòng)物的肝和血、巧克力和堅(jiān)果等。
4.外科治療 最近采用肝臟移植術(shù)雖有初步希望,但只限于極少數(shù)患者,尚在探索階段。
5.其他:
(1)保肝治療。多種維生素,能量合劑等。
(2)針對(duì)錐體外系癥狀,可選用苯海索2mg,3次/d或東莨菪堿,0.2mg,3次/d,口服。
(3)如有溶血發(fā)作時(shí),可用腎上腺皮質(zhì)激素或血漿替換療法。
(二)預(yù)后
肝豆?fàn)詈俗冃詾槌掷m(xù)性進(jìn)展病程,縱然有少數(shù)患者可部分緩解,但最終結(jié)局大多預(yù)后不良。故本病應(yīng)堅(jiān)持終身治療,如早期確診,予以驅(qū)銅治療,可防止肝臟和神經(jīng)癥狀的發(fā)生,如已發(fā)生也可得到改善。未經(jīng)治療的病人多在癥狀發(fā)生后7~15年內(nèi)死亡。多由于急性肝功能衰竭、門脈高壓伴食管靜脈曲張破裂出血和進(jìn)行性腦功能障礙或并發(fā)感染而死亡。
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