腰部峽部崩裂和脊椎滑脫
(一)治療
并ä¸æ˜¯æ¯ä¸€å€‹(gè)腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需è¦æ²»ç™‚,有相當(dÄng)一部分峽部裂åŠâ… 度脊椎滑脫患者并無(wú)癥狀,ä¸éœ€è¦æ²»ç™‚。
雖于X線片出ç¾(xià n),但很多人并無(wú)癥狀,有腰痛者多為é‹(yùn)å‹•(dòng)員,å¯è¡Œéžæ‰‹è¡“(shù)治療,包括é™åˆ¶æ´»å‹•(dòng),局部治療,有的å¯ç”¨è…°åœæˆ–支具背心治療。
1.兒童和é’少年腰椎峽部裂 é—œ(guÄn)于é’少年腰峽部裂的手術(shù)治療,經(jÄ«ng)éžæ‰‹è¡“(shù)治療ä¸ç·©è§£è€…,Ivanicç‰å ±(bà o)é“用Morscherè¨(shè)計(jì)的鉤螺釘治療,ç²å¾—較好效果,æˆäººè…°æ¤Žå³½éƒ¨è£‚å¯ç”¨Buck螺釘åŠå…¶æ”¹è‰¯æ–¹æ³•æ²»ç™‚。在é’少年腰椎æ¿é‚„未發(fÄ)育完æˆæ™‚(shÃ)鉆入螺釘,有時(shÃ)å¯ç™¼(fÄ)生骨折或者多次打å”致螺釘æ¾ï¼Œæ•…Marscherè¨(shè)計(jì)用Harrington椎æ¿é‰¤åŠ 上1個(gè)螺釘,固定峽部,先將峽部纖ç¶çµ„織清除出骨創(chuà ng)é¢ï¼Œæ¤å…¥ç¢Žéª¨ï¼Œèžºé‡˜è‡ªä¸Šé—œ(guÄn)節(jié)çªåŸºåº•é€²(jìn)入,先打好å”,å†é€²(jìn)å…¥æ¾è³ª(zhì)骨螺釘,方å‘是å‘上與椎體軟骨æ¿æˆ40°è§’,å‘外斜,兩å´(cè)釘間æˆ20°è§’,至上關(guÄn)節(jié)çªå…§(nèi),勿出骨外,然åŽæ“°ç·Šé‡˜å°¾ä¹‹èžºå¸½ï¼Œä½¿å³½éƒ¨æ“ 緊,由于螺釘在骨內(nèi),一般無(wú)æ傷神經(jÄ«ng)之虞。
ç†è€…èª(rèn)為未æˆå¹´å³½éƒ¨è£‚患者的手術(shù)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ç‚ºï¼šéžæ‰‹è¡“(shù)治療ä¸æ„ˆï¼Œå³½éƒ¨è£‚隙較大,峽部裂伴有該椎ä¸ç©©(wÄ›n)定,進(jìn)è¡Œæ€§åŠ é‡è€…。
2.æˆäººå³½éƒ¨è£‚
(1)éžæ‰‹è¡“(shù)治療:å°(duì)峽部裂引起的下腰痛,其壓痛點(diÇŽn)在棘間韌帶ã€å³½éƒ¨æˆ–椎æ—肌者,å¯è¡Œç—›é»ž(diÇŽn)æ™®é¯å¡å› å°é–‰æˆ–腰部物ç†æ²»ç™‚。å°(duì)新鮮峽部骨折åŠå…’童患者疑為疲勞骨折者,å¯ç”¨çŸ³è†èƒŒå¿ƒæˆ–支具固定治療,固定12周。
(2)手術(shù)治療:å°(duì)腰痛癥狀æŒçºŒ(xù),或å復(fù)發(fÄ)作éžæ‰‹è¡“(shù)治療無(wú)效,患者為é’å¹´åŠä¸å¹´å‡å¯è¡Œæ‰‹è¡“(shù)治療,伴有椎間盤(pán)çªå‡ºè€…,åŒæ™‚(shÃ)摘除çªå‡ºçš„椎間盤(pán)é«“æ ¸ã€‚
以往å°(duì)峽部ä¸é€£å¤šè¡ŒåŒ…括患椎在內(nèi)的上下3個(gè)脊椎的èžåˆè¡“(shù)。例如Hibbs椎æ¿æ¤éª¨èžåˆè¡“(shù),由于游離椎弓的異常活動(dòng),æ¤éª¨èžåˆçŽ‡è¼ƒä½Žï¼Œç”šè‡³å¯æœ‰50%ä¸æ„ˆåˆã€‚ç¾(xià n)多放棄æ¤é¡žæ²»ç™‚方法,而改用局部治療使峽部ä¸é€£æ„ˆåˆçš„方法。主è¦æ˜¯å±€éƒ¨æ¤éª¨æ²»ç™‚,é©ç”¨äºŽå³½éƒ¨è£‚å’Œâ… åº¦æ»‘è„«ã€‚
①峽部ä¸é€£å±€éƒ¨æ¤éª¨è¡“(shù):本椎椎æ¿æ©«çªæ¤éª¨è¡“(shù):ç†è€…自1958å¹´å°(duì)腰椎峽部ä¸é€£æ‚£è€…,施行峽部ä¸é€£è™•å±€éƒ¨æ¤éª¨ï¼Œå³åˆ‡é™¤å³½éƒ¨ä¸é€£è™•çº–ç¶éª¨ç—‚åŽï¼Œåšæœ¬æ¤Žçš„æ©«çªè·¨éŽ(guò)峽部裂隙至椎æ¿çš„æ¤éª¨è¡“(shù),ä¸èžåˆé—œ(guÄn)節(jié)。35個(gè)峽部ä¸é€£ä¸ï¼Œå³½éƒ¨æ„ˆåˆçŽ‡ç‚º94%。經(jÄ«ng)éŽ(guò)å¹³å‡7年多的隨診,腰痛緩解率為70%。在隨診é”(dá)21å¹´çš„6例ä¸ï¼Œæœ‰5例腰痛消失,æ£?;顒?dòng)。
峽部局部æ¤éª¨è¡“(shù)é©ç”¨äºŽå–®ç´”峽部ä¸é€£ç™¥æˆ–â… åº¦ä»¥å…§(nèi)之脊椎滑脫癥,ä¸ä¼´æœ‰å°é—œ(guÄn)節(jié)骨關(guÄn)節(jié)ç‚ŽåŠå£“迫神經(jÄ«ng)æ ¹è€…ã€‚å³½éƒ¨æ´»å‹•(dòng)引起å射痛,放射至臀部或股åŽè€…,如經(jÄ«ng)è„Šé«“é€ å½±æˆ–MRIç„¡(wú)神經(jÄ«ng)æ ¹å—壓表ç¾(xià n),åšæ¤Žæ¿æ©«çªæ¤éª¨è¡“(shù)峽部愈åˆåŽï¼Œåå°„ç—›å¯ä»¥æ¶ˆå¤±ã€‚伴有椎間盤(pán)çªå‡ºè€…,å¯åŒæ™‚(shÃ)行開(kÄi)窗法摘除çªå‡ºçš„椎間盤(pán)。
手術(shù)æ“作:局部或硬膜外麻醉?;颊å’┡P,下腰æ£ä¸åˆ‡å£æˆ–L形切å£ï¼Œè½‰(zhuÇŽn)å‘一å´(cè)é«‚åŽä¸Šæ£˜ï¼Œåˆ†é–‹(kÄi)椎æ—肌顯露出患椎的椎æ¿ã€å³½éƒ¨åŠä¸Šé—œ(guÄn)節(jié)çªã€‚以Kocher鉗夾ä½æ‚£æ¤Žæ¸¸é›¢æ¤Žå¼“,å‘é 尾端æ–å‹•(dòng),å¯ä»¥çœ‹åˆ°æ¸¸é›¢æ¤Žå¼“åŠå³½éƒ¨çš„ç•°?;顒?dòng),峽部常有些纖ç¶éª¨ç—‚,有的å¯è¦‹(jià n)游離å°éª¨å¡Šï¼Œå°‡çº–ç¶çµ„織切除,使峽部骨端露出新創(chuà ng)é¢ï¼Œåœ¨ä¸Šé—œ(guÄn)節(jié)çªå¤–å´(cè)與橫çªæ ¹éƒ¨ä¹‹é–“常有一副çªï¼Œç”¨éª¨é‘¿å°‡å‰¯çªé€£åŒå…¶å¤–é¢è»Ÿçµ„織一并鑿下,至橫çªæ ¹éƒ¨æ²¿å…¶åŽé¢å‘外推開(kÄi)軟組織,使之æˆå°è¢‹ï¼Œåˆ®é™¤æ©«çªæ ¹éƒ¨éª¨è†œï¼Œè€Œä¸ä½¿æ©«çªä¸Šä¸‹è»Ÿçµ„織分開(kÄi),以便ä¿æŒæ¤éª¨äºŽæ©«çªåŽé¢è€Œä¸å‘上下移ä½ã€‚椎æ¿äº¦åšå‡ºéª¨ç²—é¢ï¼Œå¾…接å—æ¤éª¨ã€‚
在L形切å£çš„çŸè…³æˆ–å¦è¡Œåˆ‡å£ï¼Œé¡¯éœ²é«‚åŽä¸Šæ£˜ï¼Œé‘¿å–寬O.8cmã€é•·(zhÇŽng)2.5cm。厚O.2cm的骨æ¾è³ª(zhì)5片åŠç¢Žéª¨æ•¸(shù)塊,將æ¤éª¨å¡Šåˆ†ç‚ºå…©ä»½ï¼Œæ¯1份有骨片2å¡ŠåŠåŠç¢Žéª¨2或3塊。æ¤éª¨æ™‚(shÃ)先將碎骨æ¤äºŽå³½éƒ¨è£‚éš™ä¸å¡«æ»¿ï¼Œå†å°‡åŠç‰‡éª¨æ¤äºŽæ©«çªæ ¹éƒ¨ï¼Œä½¿å…¶èˆ‡æ¤Žæ¿å¹³é¢æŽ¥è¿‘,然åŽå°‡éª¨ç‰‡æ¤äºŽæ©«çªè·¨éŽ(guò)峽部至椎æ¿ï¼Œæ¯å´(cè)2片æ¾è³ª(zhì)骨椎æ—軟組織復(fù)回原ä½ï¼Œä¸éœ€å…§(nèi)固定,縫åˆåˆ‡å£ï¼Œç½®è² (fù)壓引æµ48h。10天åŽæ‹†ç·šï¼Œæ‰“石è†ä¸‹è…°åœï¼Œè‡¥åºŠ8周åŽå¸¶çŸ³è†èµ·åºŠï¼Œ4個(gè)月åŽé™¤åŽ»å¹¶æ”X線片檢查,X線片顯示峽部裂近于消失的時(shÃ)間,大約為8個(gè)月。
â‘¡Buck峽部螺絲釘固定并æ¤éª¨è¡“(shù):于切除峽部纖ç¶çµ„ç¹”åŽï¼Œè‡ªä¸‹é—œ(guÄn)節(jié)çªå‘上å‘外經(jÄ«ng)éŽ(guò)峽部至本椎上關(guÄn)節(jié)çªï¼Œæ“°å…¥1枚螺絲釘,使峽部固定并于峽部æ¤éª¨ã€‚6例ä¸5例峽部連接,但1例螺絲太長(zhÇŽng),出ç¾(xià n)神經(jÄ«ng)æ ¹ç™¥ç‹€ï¼Œå–出螺絲釘åŽç™¥ç‹€æ¶ˆå¤±ã€‚å¦1例螺絲釘脫è½ï¼Œæ‰‹è¡“(shù)å–出。峽部末愈åˆã€‚
③張力帶固定局部æ¤éª¨è¡“(shù):æˆèŒ‚è¯ã€å”天駟ç‰å…ˆç”¨Buck法治療14例,腰4有 9例,腰5有5ä¾‹ï¼Œæœ‰â… åº¦æ»‘è„«è€…12例,無(wú)滑脫2例,çµ(jié)果優(yÅu)10例ã€è‰¯3例ã€å·®1例。他們åˆç”¨1mm鋼絲,分別套繞峽部裂椎的兩å´(cè)æ©«çªæ ¹éƒ¨.交å‰åœ¨æ£˜çªä¸‹æ‰“çµ(jié)。峽部清ç†åŽå±€éƒ¨æ¤éª¨ï¼Œæ²»ç™‚18例,腰4ã€è…°5å„9例,17ä¾‹æœ‰â… åº¦æ»‘è„«ï¼Œ1例無(wú)滑脫,çµ(jié)果優(yÅu)16例ã€è‰¯1例ã€å·®1例,行生物å¸(xué)測(cè)é©—(yà n),張力帶鋼絲與峽部螺絲釘相ç‰ã€‚
④改良æ¤éª¨è¡“(shù)ï¼šè³ˆé€£é †ã€æˆ´åŠ›æš(yáng)ç‰æ”¹é€²(jìn)æ¤éª¨æ–¹æ³•ï¼Œå°‡å³½éƒ¨è£‚處纖ç¶éª¨ç—‚組織清ç†é™¤åŽ»åŽï¼Œé‘¿å‡ºæ–°å‰µ(chuà ng)é¢ï¼Œå³½éƒ¨è£‚隙約3~7mm寬,最大為11mm,關(guÄn)節(jié)çªèƒŒé¢å’Œæ¤Žæ¿åšå‡ºç²—ç³™é¢ï¼Œå¾žåŽé«‚å–骨,修剪æˆé©åˆå½¢ç‹€ï¼Œæ¤äºŽå³½éƒ¨è£‚éš™ä¸ï¼Œå…©å´(cè)部蓋在關(guÄn)節(jié)çªå’Œæ¤Žæ¿ä¸Šã€‚
⑤峽部æ¤éª¨ï¼Œèžºé‡˜èˆ‡å¼µåŠ›å¸¶ç›¸çµ(jié)åˆå›ºå®šï¼šèšè»ç‰å‰‡å°‡å³½éƒ¨æ¤éª¨æ‹‰åŠ›èžºé‡˜èˆ‡å¼µåŠ›å¸¶å›ºå®šç›¸çµ(jié)åˆæ²»ç™‚é’少年腰椎峽部裂,方法是將峽部裂處纖ç¶çµ„織切除åšå‡ºæ–°å‰µ(chuà ng)é¢ï¼Œæ¤å…¥é«‚骨塊,置入螺釘是在病椎椎æ¿ä¸‹ç·£è·æ£˜çªå¤–å´(cè)緣線約8.0mm處,以尖嘴鉗咬去少許骨皮質(zhì),由æ¤é‡˜é»ž(diÇŽn)å‘外上約30°è§’æ–¹å‘,在導(dÇŽo)鉆引導(dÇŽo)下,用2.5mm鉆é 鉆入,直視下經(jÄ«ng)峽部尾端,æ¤éª¨å¡Šå’Œå³½éƒ¨é 端,最終穿é€æ¤Žå¼“æ ¹èˆ‡æ¤Žé«”äº¤ç•Œè™•çš„å¤–ä¸Šæ–¹çš®è³ª(zhì)骨,測(cè)出螺絲長(zhÇŽng)度,一般為40.0~45.0mm,絲攻,擰入直徑3.5mm鈦質(zhì)拉力螺釘,若采用皮質(zhì)骨螺釘,則用3.5mm鉆é æ“´(kuò)å”å½¢æˆåŠ 壓滑動(dòng)å”,置入相應(yÄ«ng)螺釘,需注æ„在鉆å”與置入螺釘時(shÃ)。需調(dià o)æ•´é«”ä½ï¼Œå³é¡¯éœ²ç—…變,鉆å”時(shÃ),在腰椎å‰å±ˆä½ï¼Œè¼ƒæ˜“æ“作,å¯åˆ©ç”¨æ‰‹è¡“(shù)臺(tái)腰橋,而當(dÄng)置入螺釘擰緊時(shÃ),則需相å使腰部åŽä¼¸ï¼Œä½¿å³½éƒ¨é 近并固定于腰生ç†å‰çªä½ï¼Œå°‡å³½éƒ¨æ‹‰ç·Šï¼Œå†å°‡å°éª¨æ¢æ¤äºŽå³½éƒ¨è¡¨é¢ï¼Œç”¨æ¢è¡€ç´—布固定,最åŽç”¨èƒ¸éª¨ç¸«ç·šï¼Œç’°(huán)繞橫çªåŸºåº•éƒ¨åŽï¼Œå†ç’°(huán)繞螺釘尾部收緊打çµ(jié)。
3.脊椎滑脫
(1)兒童期腰椎滑脫:通常發(fÄ)生于腰5~骶1處,為典型的Ⅱ度,且常引起背痛(ä¸ç©©(wÄ›n)定),畸形或æ¥æ…‹(tà i)改變(“骨盆æ–擺”和腘繩肌痙攣),雖然本病癥狀å¯ç™¼(fÄ)生于人生的å„個(gè)時(shÃ)期,但篩é¸ç ”究顯示滑脫最常發(fÄ)生于5~8æ²å…’童和é’å°‘å¹´ä¸ï¼Œåœ¨éŽ(guò)伸活動(dòng)ä¸ç™¼(fÄ)病。愛(à i)斯基摩人發(fÄ)病率甚高(>50%)。嚴(yán)é‡çš„滑脫å¯ä¼´æœ‰æ ¹æ€§ç™¥ç‹€(è…°5)åŠè…°éª¶é—œ(guÄn)節(jié)çš„åŽå‡¸ä¼´æœ‰æˆ–ä¸ä¼´æœ‰å¯è§¸åŠçš„棘çªè‡º(tái)階感和圓形的臀部。脊椎滑脫å¯ä¼´æœ‰éš±æ€§è„ŠæŸ±è£‚ã€èƒ¸æ¤ŽåŽå‡¸åŠScheucrmann病。
①輕度滑脫:<50%,為明確脊椎峽部裂或輕度脊椎滑脫的診斷,常需行骨掃æ或X線斷層照相,通常éžæ‰‹è¡“(shù)治療(支具和é›ç…‰)æ˜¯æœ‰æ•ˆçš„ï¼Œå…·æœ‰â… åº¦æ»‘è„«çš„é’少年患者,一旦癥狀消失,å¯æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸çš„活動(dòng)。å°(duì)那些ä¸ä¼´æœ‰ç™¥ç‹€çš„Ⅱ度滑脫病例,應(yÄ«ng)é™åˆ¶å…¶æ´»å‹•(dòng),如體æ“。本病漸進(jìn)åŠ é‡è€…少見(jià n),但å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ åŒ…æ‹¬å¹´è¼•ç™¼(fÄ)病,女性,>10°çš„腰骶滑脫角(在å´(cè)ä½X線片上看該角由骶骨上緣與腰5椎體下緣平行線的交點(diÇŽn)構(gòu)æˆ),嚴(yán)é‡çš„滑脫ã€ä¸Šé¢åŠçƒç‹€æˆ–åš´(yán)é‡å‚¾æ–œçš„骶骨(與垂直線æˆè§’>30°)ã€‚å› æ¤ï¼Œâ… åº¦æ»‘è„«çš„ç—…äººæˆ–å…ˆå¤©æ€§è„Šæ¤Žæ»‘è„«æœ‰ä½¿æ»‘è„«åŠ é‡çš„å±éšª(xiÇŽn),并且由于神經(jÄ«ng)弓是完整的å¯å¼•èµ·é¦¬å°¾ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能障礙。外科手術(shù)治療為腰5骶1åŽå¤–å´(cè)èžåˆï¼Œé©ç”¨äºŽè¼•åº¦æ»‘脫或漸進(jìn)性滑脫者,也é©ç”¨äºŽç¶“(jÄ«ng)éžè¡“(shù)治療無(wú)æ•ˆçš„é ‘å›ºæ€§ç–¼ç—›çš„ç—…ä¾‹ã€‚Wiltsc的椎æ—入路至腰椎橫çªå’Œéª¶éª¨ç¿¼çš„åŽå¤–å´(cè)èžåˆå·²å¸¸è¢«æ‡‰(yÄ«ng)用。在兒童輕度滑脫的病例ä¸ã€‚è…°5脊神經(jÄ«ng)æ ¹å—累是很少見(jià n)的,一旦發(fÄ)生則需行減壓手術(shù)。并利用一枚Lag螺釘(Buck)æ¤éª¨åŠ 張力帶鋼絲固定(Bradford)或本椎椎æ¿æ©«çªæ¤éª¨è¡“(shù)(胥少汀)的手術(shù)方法來(lái)治療峽部裂。é©äºŽæ»‘脫少于25%以åŠè…°4或腰4以上部ä½å³½éƒ¨è£‚的年輕病例。
②Ⅲ度和Ⅳ度的脊椎滑脫åŠè„Šæ¤Žå‰ç§»(spondyloptosis Ⅴ度):更易引起神經(jÄ«ng)性癥狀。å°(duì)滑脫超éŽ(guò)50%的兒童建è°äºˆä»¥é (yù)防性èžåˆï¼Œå¸¸éœ€åœ¨å±€éƒ¨è…°4~骶1處行雙å´(cè)åŽå¤–å´(cè)èžåˆï¼Œä¸ç”¨å…§(nèi)固定。å°(duì)æŒçºŒ(xù)性無(wú)力的患者需行神經(jÄ«ng)æ ¹æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)。脊柱滑脫的復(fù)ä½ï¼Œæœ‰20%~30%è…°5神經(jÄ«ng)æ ¹æ傷的發(fÄ)生率,其å¯æ…Žé‡åœ°æ‡‰(yÄ«ng)用于有ä¸èƒ½æŽ¥å—çš„åš´(yán)é‡ç•¸å½¢çš„病例,或?qÅ«)?yán)é‡è…°5åŽå‡¸ç•¸å½¢ä½¿è…°4至骶骨åŽåŠ›èžåˆçš„骨塊承å—張力而難以矯æ£åŽå‡¸ç•¸å½¢çš„病例。在手術(shù)ä¸å’Œè¡“(shù)åŽå¹¾å¤©ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)行閉åˆæ€§ç¥žç¶“(jÄ«ng)監(jiÄn)測(cè)以監(jiÄn)測(cè)è¡“(shù)åŽçš„神經(jÄ«ng)病變。僅åŽæ–¹æ¸›å£“ã€è…“骨椎間èžåˆå’Œä¸å¾©(fù)ä½çš„åŽå¤–å´(cè)èžåˆå…·æœ‰è‰¯å¥½çš„é (yuÇŽn)期療效(Bohlman)。“脊椎滑脫å±è±¡”是指患者具有嚴(yán)é‡çš„滑脫ã€åŠ é‡çš„疼痛和腘繩肌腱緊張,æ¤ç¨®ç—…例應(yÄ«ng)行復(fù)ä½åŠå›ºå®šã€‚å‰çˆ¾(Gill)的手術(shù)方法,切除游離的椎弓,在兒童ä¸ç‚ºç¦å¿Œè‰ä¸”在æˆäººä¸ä¹Ÿå¾ˆå°‘應(yÄ«ng)用。
(2)æˆäººè„Šæ¤Žæ»‘脫:腰椎峽部裂脊椎滑脫者,并ä¸æ˜¯çš†æœ‰ç™¥ç‹€ï¼Œå°(duì)有癥狀者,應(yÄ«ng)先行éžæ‰‹è¡“(shù)治療,包括休æ¯ï¼Œè…°åœæˆ–支具ç‰è‡³å°‘3個(gè)月,ä¸èƒ½ç·©è§£è€…,æ‰è€ƒæ…®æ‰‹è¡“(shù)治療。手術(shù)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼š
â‘ â… åº¦ä»¥ä¸Šè…°æ¤Žæ»‘è„«ï¼Œéžæ‰‹è¡“(shù)治療ä¸æ„ˆè€…。
②進(jìn)行性滑脫或Ⅱ度以上滑脫。
③腰椎滑脫并有神經(jÄ«ng)æ ¹æˆ–é¦¬å°¾å£“è¿«ç™¥ç‹€è€…ã€‚
è¡“(shù)å‰æª¢æŸ¥ï¼Œé™¤è‡¨åºŠé«”å¾æª¢æŸ¥å¤–,應(yÄ«ng)æ”腰椎å‰å±ˆåŽä¼¸å´(cè)ä½ç‰‡ï¼Œè§€å¯Ÿæ»‘脫椎體的穩(wÄ›n)定性,椎體ä½ç§»>3mm者,為ä¸ç©©(wÄ›n)定,最好行MRI檢查,觀察神經(jÄ«ng)æ ¹å’Œé¦¬å°¾æœ‰ç„¡(wú)å—壓,有無(wú)椎間盤(pán)çªå‡ºæˆ–間盤(pán)退變。
Daiç‰ä»¥MRI檢查73例腰椎峽部裂并有腰椎間盤(pán)çªå‡ºçš„患者,MRI觀察椎間盤(pán)退變程度,發(fÄ)ç¾(xià n)峽部裂上方椎間盤(pán)的改變與å°(duì)照組沒(méi)有å€(qÅ«)別,而峽部裂下方椎間盤(pán)退變與患者年齡的癥狀的時(shÃ)期有關(guÄn),與臨床癥狀和滑脫程度ä¸ç›¸é—œ(guÄn),該作者建è°ï¼Œå³½éƒ¨è£‚下方椎間盤(pán)明顯退變者應(yÄ«ng)予èžåˆã€‚
手術(shù)包括:
â‘ å°(duì)馬尾或神經(jÄ«ng)æ ¹å£“è¿«çš„è§£é™¤ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)探查峽部纖ç¶éª¨ç—‚增生有無(wú)壓迫或切除椎弓徹底減壓;
②滑脫復(fù)ä½ï¼Œåˆ‡é™¤å…¶ä¸‹æ¤Žé–“盤(pán)使復(fù)ä½è¼ƒæ˜“,ä¸åˆ‡é™¤æ¤Žé–“盤(pán),亦å¯ä½¿â…¡åº¦è„«ä½å¾©(fù)ä½;
â‘¢èžåˆï¼Œæ¤Žé«”é–“æ¤éª¨èžåˆæˆ–æ©«çªé–“(åŽå´(cè)æ–¹)æ¤éª¨èžåˆã€‚
①減壓,復(fù)ä½å…§(nèi)固定,椎體間æ¤éª¨èžåˆè¡“(shù):å°(duì)Ⅱ度åŠä»¥ä¸Šæ»‘è„«é©ç”¨æ¤æ–¹æ³•ï¼Œä¿¯è‡¥ä½ï¼š
A.先將峽部游離椎弓切除,探查神經(jÄ«ng)æ ¹ï¼ŒåŽ»é™¤å³½éƒ¨çš„çº–ç¶å¢žç”Ÿçµ„織,使馬尾åŠç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹å®Œå…¨æ¸›å£“;
B.然åŽå®‰ç½®RF-â…¡åž‹æˆ–å…¶ä»–æ¤Žå¼“æ ¹èžºé‡˜ï¼Œä»¥è…°5峽部裂脊椎滑脫為例,æ拉螺釘安置于腰5å…©å´(cè)æ¤Žå¼“æ ¹ï¼Œè§’åº¦èžºé‡˜å®‰ç½®äºŽéª¶1é›™å´(cè)å¡Šæ¤Žå¼“æ ¹å…§(nèi),視脫ä½ç¨‹åº¦ï¼Œå®‰ç½®ä¸åŒè§’度,安置連接桿åŽé€²(jìn)行復(fù)ä½ï¼Œé”(dá)到完全復(fù)ä½åŽï¼Œæ¾é–‹(kÄi)一å´(cè)固定桿;
C.進(jìn)行椎間æ¤éª¨ï¼Œå¾žè©²å´(cè)牽開(kÄi)硬膜åŠç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œé‘¿é™¤ä¸Šä¸‹æ¤Žé«”çš„è»Ÿéª¨æ¿ï¼Œéœ²å‡ºéª¨å‰µ(chuà ng)é¢ï¼Œé€²(jìn)è¡Œæ¤éª¨ï¼Œå¯å–åŽé«‚3é¢çš®è³ª(zhì)骨塊,亦å¯ç”¨åˆ‡ä¸‹çš„游離椎弓的棘çªåŠä¸‹é—œ(guÄn)節(jié)çªä¿®å‰ªåŽæ¤å…¥ï¼Œæœ€å¥½æ¤å…¥å¹¶æŽ’兩塊骨,亦å¯å…ˆç”¨BAK或TFCç‰æ¤Žé–“èžåˆå™¨ï¼Œæ¤éª¨äºŽä¸Šä¸‹æ¤Žé«”çš„å‰åŽå¾‘ä¸é–“,æ¤æ™‚(shÃ)å†å®‰ä¸ŠRFâ…¡åž‹æ¤å´(cè)連接桿,調(dià o)整固定åŽï¼Œç¸«åˆåˆ‡å£ï¼Œç½®å¼•æµã€‚
è¡“(shù)åŽè‡¥åºŠï¼Œç”¨æ¤Žé–“èžåˆå™¨è€…,å¯æ—©æ—¥èµ·åºŠï¼Œç”¨è…°åœä¿è·(hù),至æ¤éª¨èžåˆï¼Œä½¿ç”¨æ¤éª¨å¡Šè€…應(yÄ«ng)臥床6~8周,然åŽå¸¶è…°åœèµ·åºŠã€‚
減壓ã€å¾©(fù)ä½å›ºå®šã€æ¤Žé–“æ¤éª¨æ–¹æ³•ï¼Œç¾(xià n)在應(yÄ«ng)用較多,èª(rèn)為是較好的é¸æ“‡ï¼Œä½†ä¹Ÿå¼•èµ·ä¸€äº›çˆ(zhÄ“ng)è«–çš„å•(wèn)題。
A.減壓:切除游離的椎弓,其優(yÅu)點(diÇŽn)是減壓徹底,視野清楚,å°(duì)神經(jÄ«ng)æ ¹æ¸›å£“è¼ƒå¥½ï¼Œä¹Ÿæœ‰åˆ©äºŽæ¤Žé«”é–“æ¤éª¨çš„æ“作空間,缺點(diÇŽn)是硬膜åŽåŠå…©å´(cè)å‡æš´éœ²ï¼Œç‚ºç˜¢ç—•æ‰€åŒ…åœã€‚如擬行åŽå´(cè)æ–¹æ¤éª¨ï¼Œå‰‡ç¼ºå°‘é—œ(guÄn)節(jié)çªä½œç‚ºéª¨åºŠï¼Œå› æ¤æ‡‰(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)å„例具體情æ³ï¼ŒCTã€MRI橫切å¯é¡¯ç¤ºå³½éƒ¨çº–ç¶å¢žç”Ÿèˆ‡ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹çš„é—œ(guÄn)系,å¯åšåƒè€ƒã€‚
B.復(fù)ä½ï¼šå°(duì)滑脫腰椎復(fù)ä½ï¼Œæ¢å¾©(fù)腰骶椎åºåˆ—,有益于脊柱功能,復(fù)ä½åŽæ¤Žé«”間接觸é¢ç©å¢žå¤§ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽæ¤éª¨èžåˆã€‚但ç†è€…也觀察到少數(shù)病例術(shù)ä¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹æ¸›å£“å·²å¾¹åº•ï¼Œä½†å¾©(fù)ä½è¡“(shù)åŽåˆå‡ºç¾(xià n)神經(jÄ«ng)æ ¹ç‰½æ‹‰ç™¥ç‹€ï¼Œå¤§å¤šåœ¨1~2個(gè)月間癥狀消失。æ¤ä¹ƒå› 腰椎å‘å‰æ»‘脫日久,當(dÄng)復(fù)ä½åŽæœ‰å¯èƒ½ç‰½æ‹‰åœ¨å‰é¢çš„神經(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œå‡ºç¾(xià n)牽拉癥狀。å°(duì)æ¤ï¼Œåœ¨è¡“(shù)ä¸ï¼ŒäºŽå¾©(fù)ä½åŽæŽ¢æŸ¥ä¸€ä¸‹ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œæœ‰ç„¡(wú)緊張,如緊張,å¯å°‡å¾©(fù)ä½ç¨ç¨é€€å›žä¸€é»ž(diÇŽn),在ç†è€…ä¸å…¨å¾©(fù)ä½çš„病例ä¸ï¼Œç„¡(wú)神經(jÄ«ng)æ ¹ç‰½æ‹‰ç™¥ç‹€å‡ºç¾(xià n)。
C.椎間æ¤éª¨ï¼šæ¤Žé–“æ¤éª¨åœ¨è„Šæ¤Žçš„é‹(yùn)å‹•(dòng)軸線ä¸ç”Ÿç‰©åŠ›å¸(xué)åˆç†ï¼Œèžåˆçš„æ•ˆæžœè¼ƒå¥½ã€‚ç‰¹åˆ¥æ˜¯åŠ äº†å…§(nèi)固定之åŽï¼ŒèžåˆçŽ‡è¼ƒé«˜ï¼Œæ˜¯å¦éœ€ç”¨Cage,則èª(rèn)è˜(shÃ)ä¸åŒï¼ŒCage的好處是å°(duì)椎體之間æ’ä½ï¼Œè¡“(shù)åŽç«‹åˆ»ç©©(wÄ›n)定,有利于早起床活動(dòng),也節(jié)çœæ¤éª¨é‡ï¼Œä½†æœ‰æ™‚(shÃ)ä¸èƒ½ç½®å…¥2個(gè)Cage,而1個(gè)Cage在椎體間斜放,也是公èª(rèn)的方法,則其èžåˆé¢ç©è¼ƒå°ï¼Œè€Œæ¤éª¨å¡Šæ¤å…¥ï¼Œé¢ç©è¼ƒå¤§ï¼Œé‡è¼ƒå¤šï¼ŒèžåˆåŽæ•ˆæžœå¥½ã€‚
②減壓ã€å¾©(fù)ä½æˆ–ä¸å¾©(fù)ä½åŽå´(cè)æ–¹æ¤éª¨ï¼šä¸€èˆ¬è¡Œæ¤Žæ¿åˆ‡é™¤æ¸›å£“,探查神經(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œç”¨RF-Ⅱ型復(fù)ä½å™¨ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽç©©(wÄ›n)定。行åŽå´(cè)æ¤éª¨ï¼Œæœ€å¥½åŒ…括關(guÄn)節(jié)çªé—œ(guÄn)節(jié)與脫ä½æ¤Žå’Œä¸‹ä½æ¤Žçš„æ©«çªï¼Œç”±äºŽå¾©(fù)ä½å™¨çš„ä½ç½®ï¼Œè¦†è“‹é—œ(guÄn)節(jié)çªæ¤éª¨å›°é›£ï¼Œå¯è¡Œé—œ(guÄn)節(jié)çªé–“èžåˆï¼ŒåŠ æ©«çªæ¤éª¨ï¼Œå–åŽé«‚é•·(zhÇŽng)å¡Šæ¤éª¨ï¼Œè“‹äºŽä¸Šä¸‹æ©«çªä¸Šï¼Œæœ€å¥½ä»¥èžºçµ²å›ºå®šï¼Œé›™å´(cè)åŒæ¨£æ¤éª¨ã€‚å–®å´(cè)æ©«çªæ¤éª¨ï¼Œé›–å·²èžåˆï¼Œä½†æœ‰æ™‚(shÃ)未能é™åˆ¶ä½å°(duì)å´(cè)活動(dòng)。
â‘¢å‰è·¯æ‰‹è¡“(shù):å‰è·¯æ¤Žé–“æ¤éª¨èžåˆè¡“(shù):硬膜外麻醉或全麻,患者仰臥,雙髖è†å„屈曲30°ã€‚腹直肌外緣直切å£ï¼Œåœ¨è©²è‚Œå¤–緣直切開(kÄi)腹外與腹內(nèi)斜肌腱膜åŠè…¹æ©«ç‹è†œï¼Œè…¹è†œå¤–分離,自å´(cè)方推開(kÄi)腹膜,顯露椎體å‰å¤§è¡€ç®¡ï¼Œå°(duì)è…°5~骶1間滑椎,顯露骶骨岬åŠè…°5椎體å‰é¢ï¼Œå°(duì)è…°4ã€5間滑椎,自腹主動(dòng)脈åŠé«‚總血管左å´(cè)顯露腰4ã€5椎體,確èª(rèn)推開(kÄi)大血管åŽï¼Œä»¥æ–¯æ°é‡æ‰“入椎體,作為牽開(kÄi)軟組織的固定牽開(kÄi)器,完æˆé¡¯éœ²ã€‚
切除椎間盤(pán):將å‰é¢æˆ–å‰å·¦å´(cè)é¢æ¤Žé–“盤(pán)切除,并由æ¤å°‡é«“æ ¸åŠå¤§éƒ¨æ¤Žé–“盤(pán)切除,包括上下椎體的軟骨æ¿ï¼Œå‘åŽé¢å¯åˆ‡é™¤åŽç¸±éŸŒå¸¶é¡¯å‡ºç¡¬è†œæˆ–ä¿ç•™åŽç¸±éŸŒå¸¶ï¼Œå´(cè)æ–¹ä¿ç•™æ¤Žé–“盤(pán)的周邊部分,上下椎體åšå‡ºéª¨ç²—é¢æˆ–一骨槽以接ç´æ¤éª¨ã€‚ä¸å£½å‹‡ç‰ç”¨ç’°(huán)鋸åŠé‘¿é™¤åŽ»éª¨ï¼Œå¹¶ç”¨ç’°(huán)鋸å–骨æ¤å…¥ã€‚
用é©ç•¶(dÄng)器械如金屬方æ£æˆ–圓柱,æŒçºŒ(xù)å‘åŽå£“è„«ä½æ¤Žé«”,5~10minå¯ä½¿è„«ä½å¤§éƒ¨æˆ–部分復(fù)ä½ï¼ŒäºŽé«‚骨çµ(jié)節(jié)處å–é©ç•¶(dÄng)大å°éª¨å¡Šï¼Œæ¤äºŽå…©æ¤Žé«”間,無(wú)å…§(nèi)固定或脊椎å‰å›ºå®šå™¨åœ¨å‘åŽå£“è¿«è„«ä½æ¤Žå¾©(fù)ä½æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œé€²(jìn)行固定,或斜行æ¤å…¥Cage,縫åˆåˆ‡å£ã€‚è¡“(shù)åŽè‡¥åºŠ8周,打石è†è…°åœèµ·åºŠï¼Œå†å›ºå®š8周,滑椎間隙于切除椎間盤(pán)åŽæ›´ä¸ç©©(wÄ›n)定,雖有內(nèi)固定,術(shù)åŽæ—©æœŸç«™ç«‹ï¼Œè„Šæ¤Žå‘å‰æ»‘移的應(yÄ«ng)力ä¸å°ï¼Œå¯è‡´å…§(nèi)固定失敗。臥床則無(wú)滑椎的應(yÄ«ng)åŠ›å› ç´ ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽä¿æŒå¾©(fù)ä½ï¼Œå¾…8周æ¤éª¨åˆæ¥èžåˆæ™‚(shÃ),å†èµ·åºŠæ´»å‹•(dòng)。å‰è·¯æ‰‹è¡“(shù)的并發(fÄ)癥為æ傷骶å‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)å¢ï¼Œç™¼(fÄ)生åæµå°„精。
(二)é (yù)åŽ
ç„¡(wú)周åœç¥žç¶“(jÄ«ng)麻痹的腰椎椎弓崩裂,其治療效果都比較滿æ„。
腰部峽部崩裂和脊椎滑脫找å•(wèn)ç”
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)å•(wèn)ç”ï¼
腰部峽部崩裂和脊椎滑脫找藥å“
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
腰部峽部崩裂和脊椎滑脫找資訊
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