Rh血型不合溶血病
(一)治療
新生兒溶血病的治療主要針對(duì)高膽紅素血癥,防止膽紅素腦病的發(fā)生。
1.換血治療 換血治療仍為治療嚴(yán)重高膽紅素血癥和改善神經(jīng)毒性的主要方法,其作用有三:
(1)除去抗體包被的紅細(xì)胞,代之以與母親配型相合的紅細(xì)胞,減少膽紅素生成來(lái)源。
(2)除去血漿內(nèi)的膽紅素。
(3)除去可能與嬰兒紅細(xì)胞結(jié)合的抗體。
2.光療 近年來(lái)應(yīng)用光療治療高膽紅素血癥發(fā)展較快。已由治療早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥擴(kuò)展至不同原因引起的高膽紅素血癥。將患兒暴露在熒光下,可使膽汁和尿中的膽紅素排泄增加。以450nm的藍(lán)光吸收最好,可使膽紅素Ⅸ在5和15碳橋處產(chǎn)生異構(gòu)化,形成4種特異的光異構(gòu)體。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁使血清膽紅素濃度減低。此法已廣泛用于治療輕~中度高膽紅素血癥并正在取代換血。如能將藍(lán)光放在患兒上下兩側(cè)則效果更好。
光療指征:(1)患兒總膽紅素在204~255μmol/L(12~15mg/dl)以上者;(2)生后36h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者;(3)如胎兒產(chǎn)前已經(jīng)為Rh溶血病,生后一旦出現(xiàn)黃疸即應(yīng)開(kāi)始治療;(4)換血前應(yīng)爭(zhēng)取光療,換血后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行,以減少換血后膽紅素回升。
3.靜脈注射免疫球蛋白(IVIG) 有報(bào)道IVIG可通過(guò)抑制溶血減少換血的需要,多次IVIG對(duì)阻斷溶血更為有效。
(二)預(yù)后
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