(一)治療
1.藥物治療
(1)左心室代償期：
①主要防治風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手術(shù)前需應(yīng)用抗生素治療。
②限制體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，低鹽飲食，使心功能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情發(fā)展。
(2)左心室衰竭期：
①慢性肺阻性充血：
A.降低后負(fù)荷：減少體循環(huán)阻力，增加心排血量和減少反流量。常應(yīng)用ACE抑制藥，如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、貝那普利(benazepril)、賴諾普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等，注意首劑低血壓反應(yīng)，初次用小劑量，后漸增至治療量長(zhǎng)期應(yīng)用。其他α受體阻滯藥哌唑嗪1mg，2～3次/d。
B.降低前負(fù)荷：降低回心血量，減輕肺淤血。常用單硝異山梨醇50mg，1/次d，口服。
C.強(qiáng)心、利尿：可應(yīng)用地高辛、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。如合并快速房顫，可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加10%葡萄糖10ml，靜脈注射，待心率下降后，改用地高辛維持。
(3)抗心律失常：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的頻發(fā)或呈聯(lián)律的房性或室性期前收縮，由于二尖瓣反流，使主動(dòng)脈瓣未及時(shí)開(kāi)放，故可不產(chǎn)生射血作用;晚期可有心房顫動(dòng)。故應(yīng)及時(shí)糾正期前收縮及其他心律失常。
(4)病因治療：如系感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，需靜脈用藥和應(yīng)用長(zhǎng)療程(不少于4～6周)。在炎癥控制后3～6個(gè)月手術(shù)。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩(wěn)定后，需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及二尖瓣成形術(shù)。
2.外科治療 當(dāng)出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時(shí)，需考慮瓣膜手術(shù)治療。目前認(rèn)為當(dāng)左室功能尚未嚴(yán)重受損和不可逆改變之前行手術(shù)治療，可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)病例選擇參考：
①臨床心功能為NYHA 3～4級(jí)/Ⅵ，3級(jí)為理想手術(shù)指征，4級(jí)手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差;對(duì)缺乏癥狀的慢性二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)EF>50%，心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓<1.6kPa(12mmHg)，收縮末容積指數(shù)<50ml/m2，可適宜手術(shù);
②左室造影示中度以上二尖瓣反流;
③急性二尖瓣關(guān)閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。
手術(shù)方式：
(1)二尖瓣成形術(shù)：適應(yīng)證：除外瓣膜嚴(yán)重鈣化、破潰伴瓣下組織嚴(yán)重病變而不能修復(fù)者。對(duì)大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全，尤其并有二尖瓣狹窄者，均適宜施行二尖瓣成形術(shù)。合并有冠心病乳頭肌功能不全者宜先行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔病例需同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和二尖瓣成形術(shù)。
(2)二尖瓣置換術(shù)：適應(yīng)證：凡不適宜作二尖瓣成形術(shù)者，可施行本手術(shù)。
(二)預(yù)后
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全多在20年后才出現(xiàn)癥狀。輕度二尖瓣關(guān)閉不全可能一生無(wú)癥狀。反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎或發(fā)生心房纖顫可使關(guān)閉不全加重。
一組不同病因的二尖瓣關(guān)閉不全，藥物治療5年和10年生存率分別為80%和60%。二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全的預(yù)后差，5年和10年的生存率分別為67%和30%。