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腸白塞病別名:腸型白塞病

(一)治療
1.一般治療 在活動期,應(yīng)限制活動,充分休息,給予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。對于劇烈腹痛和便血的急性期,要絕對安靜,給予腸外中心靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)劑。注意糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者適當補充人血白蛋白。
抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?br /> 2.藥物治療 腸型白塞病沒有特異性的藥物治療。
(1)氨基水楊酸制劑:柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。文獻報告單用柳氮磺吡啶(SASP)大多數(shù)患者可控制癥狀。該藥口服后大部分到達結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為美沙拉秦(5-氨基水楊酸)與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。作用機制可能是,通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟,而抑制前列腺素合成,清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)以及抑制免疫細胞的免疫反應(yīng)。用藥方法4g/d,分4次口服;用藥3~4周癥狀緩解后可逐漸減量,然后改為維持量2g/d分次口服,維持3個月至1年。副作用為兩類,一是劑量相關(guān)副作用,如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等,餐后服藥可減輕消化道副作用。另一類副作用屬于過敏,有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。因此,服藥期間必須定期復(fù)查血象,一旦出現(xiàn)此類副作用應(yīng)改用其他藥物。近年已研制成5-ASA的特殊制劑,如采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒制成的緩釋片或控釋片,使能到達遠端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效,此類制劑統(tǒng)稱為美沙拉嗪(mesalazine),這類制劑在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細菌作用打斷偶氮鍵釋出5-ASA。5-ASA新型制劑療效與柳氮磺吡啶相仿,副作用明顯減少,但價格昂貴為其缺點,適用于對柳氮磺吡啶不能耐受者。
(2)糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)激素一般在炎癥明顯時或?qū)Π被畻钏嶂苿┋熜Р患颜呤褂??;咀饔脵C制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。一般在急性期潑尼松(Prednisolone)口服40~60mg/d,炎癥控制后逐漸減量到10~15mg/d,注意減藥速度不要太快以防反跳,減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。長期使用對出現(xiàn)眼癥者會促使其惡化。
(3)免疫抑制藥:免疫抑制藥試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例,加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量甚至停用,可選擇以下免疫抑制藥中的一種:環(huán)磷酰胺(CTX)每天50~100mg,硫唑嘌呤(AZP)50~100mg或巰嘌呤(6-MP)30~50mg,使用時要注意其副作用。
(4)其他藥物:眼癥出現(xiàn)時可應(yīng)用秋水仙堿(colchicine)每天0.5~1.0mg,口腔潰瘍可使用激素軟膏涂布,此外還可以試用左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等,臨床評價不一。
3.手術(shù)治療 發(fā)生腸穿孔的病例應(yīng)緊急手術(shù),腹痛明顯、腹部捫及包塊以及潰瘍較深,通過內(nèi)科保守治療無效者也主張手術(shù)切除。由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高,因而適應(yīng)證的掌握應(yīng)該慎重。手術(shù)一般為回盲部切除或右半結(jié)腸切除,術(shù)后復(fù)發(fā)多在回腸側(cè),因而有人提出回腸的切除應(yīng)該充分。
(二)預(yù)后
本病為全身性疾病,緩解和復(fù)發(fā)反復(fù)出現(xiàn),應(yīng)很好地掌握末梢血白細胞、血沉、C-反應(yīng)蛋白、針刺反應(yīng)等全身炎癥狀態(tài)。大部分患者預(yù)后良好。反復(fù)腸潰瘍出血、穿孔,以及術(shù)后腸潰瘍復(fù)發(fā)、出現(xiàn)吸收不良、合并感染等預(yù)后不良,病死率約10%。

 

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