(一)治療
1.本病治療的適應(yīng)證包括各種糖尿病、血管炎、梗阻性腎病、酒精性肝病、鎮(zhèn)痛藥腎病、鐮狀細(xì)胞病、巨球蛋白血癥、腎結(jié)核、流行性出血熱、腎盂腎炎或靜脈血栓等原發(fā)疾病，以及腎乳頭壞死、脫落引發(fā)的血尿、腰痛、腎絞痛、少尿、氮質(zhì)潴留及腎衰竭。
2.本病的治療原則主要是針對病因治療原發(fā)病，消除誘發(fā)因素，改善腎臟血供，減輕不適癥狀，促進(jìn)腎臟修復(fù)。治療方案包括盡量尋找基礎(chǔ)疾病，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，消除誘因;活血化瘀，疏通腎內(nèi)循環(huán)，增加腎臟血流量，改善髓質(zhì)血供;解痙、止痛、止血等對癥治療;腎功能不全的采用血液凈化治療。
3.治療方案
(1)積極治療基礎(chǔ)疾病：如有糖尿病，積極控制血糖、血脂、血壓;有尿路梗阻的早日解除梗阻;服用鎮(zhèn)痛藥者盡快停用鎮(zhèn)痛藥;鐮狀細(xì)胞病或巨球蛋白血癥者要治療原發(fā)病、稀釋血液、減少血液黏稠度。
(2)積極控制感染：無論是原有腎盂腎炎的基礎(chǔ)疾病，還是在其他疾病基礎(chǔ)上新發(fā)的腎盂腎炎，都要用強(qiáng)有力的抗生素積極控制感染。有復(fù)雜因素的要盡快消除，如結(jié)石、血塊、壞死組織塊引起的尿路梗阻以及留置的導(dǎo)尿管。有藥敏結(jié)果的參照藥敏結(jié)果，無藥敏結(jié)果的可先選用對革蘭陰性桿菌療效比較好、腎毒性比較小的第三代頭孢抗生素。如腎功能尚可，也可選用第三代喹諾酮類抗生素。
(3)增加腎臟血流量：腎乳頭壞死的病理基礎(chǔ)是以腎乳頭為中心的腎髓質(zhì)血流障礙、缺血，因此應(yīng)該活血化瘀、疏通腎內(nèi)循環(huán)、增加腎臟血流量、改善髓質(zhì)血供、減輕腎臟損害?？捎玫头肿佑倚囚?復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，靜脈應(yīng)用適量的肝素或尿激酶，以及小劑量的多巴胺、雙嘧達(dá)莫、維生素E等。具體用法、用量可根據(jù)血液黏稠度、血管彈性等血液流變學(xué)指標(biāo)決定。還可在早期于局部給予腎區(qū)透熱、腎囊周圍封閉以及肌肉或皮下注射雙氫麥角堿0.3～0.6mg，每天或隔天1次，以改善腎乳頭血供。血尿明顯時(shí)暫時(shí)不用上述方法。禁用非甾體類抗炎藥，因這類藥物可抑制前列環(huán)素的合成，減少腎臟血流量。
(4)解痙、止痛、止血：腎乳頭壞死組織脫落時(shí)，常出現(xiàn)血尿;出血明顯時(shí)，應(yīng)予以止血治療;大量出血時(shí)，應(yīng)輸注新鮮血或濃縮紅細(xì)胞;壞死組織、血塊阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，可給予阿托品、哌替啶等解痙、止痛;還可插入輸尿管導(dǎo)管用尿激酶沖洗腎盂或留置引流，并可由此注入抗生素;如無水鈉潴留，鼓勵(lì)病人多飲水，加強(qiáng)輸液，促使壞死組織或血塊排出。
(5)血液凈化治療：雙側(cè)廣泛腎乳頭壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行血液凈化治療。
(6)其他治療：脫落的乳頭常能自動(dòng)排出，偶爾需要外科手術(shù)。對發(fā)生持續(xù)大量血尿的個(gè)別嚴(yán)重病例需要行腎切除治療。
①對單側(cè)急性腎乳頭壞死，如呈暴發(fā)性感染，或乳頭壞死大量血尿不止，或引起嚴(yán)重梗阻者，可作病腎切除。
②對過敏反應(yīng)所致者可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。
③合并水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、高血壓時(shí)，積極糾正紊亂、控制血壓。
(7)中醫(yī)藥治療：中醫(yī)將腎乳頭壞死歸結(jié)于血尿、淋證、腰痛等病證的范疇，認(rèn)為腎乳頭壞死的發(fā)生，是由于飲食不節(jié)，恣食辛辣肥膩之品，食滯不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致脾虛濕阻，或起居不慎，感受濕熱，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道不利而發(fā)病，致小便灼熱刺痛為淋。若膀胱熱盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，見血尿?；蛞蛩∵w延不愈，日久脾腎虧損，固攝無力而加重病情。由于脾腎虛損，濕熱阻滯，?？墒姑}絡(luò)淤阻，如腎絡(luò)阻滯則腰痛，淤血阻滯，新血不得歸經(jīng)，乃隨尿而下，證見血尿。如氣血運(yùn)行不暢，血液無以運(yùn)行而發(fā)生血淤，遂致病情纏綿難愈。
中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于濕熱所傷而致脾腎虛損、氣滯血淤而發(fā)病，故治療首先應(yīng)以清利濕熱為主，繼之調(diào)理脾腎，佐以理氣化瘀。腎乳頭壞死的中醫(yī)辨證治療：
①濕熱蘊(yùn)蒸型：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，點(diǎn)滴而下，尿色黃濁，小腹墜脹或有腰痛拒按，或伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，口苦惡嘔，或大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治療方法：清熱解毒，利濕通淋。
基本方藥：加味二妙散加減：方用黃柏、蒼術(shù)、通草、車前子、萆薢、當(dāng)歸、懷牛膝、蒲公英。
②脾腎兩虧型：小便頻數(shù)，尿血，不思飲食，便溏或伴惡心嘔吐，腹脹，精神困憊，面色萎黃，腰膝酸痛，或夜尿清長，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
治療方法：健脾益氣，補(bǔ)腎固攝。
基本方藥：四君子湯合無比山藥丸加減：方用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、蓯蓉、生地、山萸肉、菟絲子、巴戟天、紫珠草、白茅根、陳皮。
③血淤阻滯型：腰痛固定不移，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，疼痛如刺，痛處拒按，尿血，或尿中挾有小血塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
治療方法：活血化瘀，理氣止痛。
基本方藥：身痛逐淤湯加減：方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、懷牛膝、地龍、茜草、三七粉、川芎。
(二)預(yù)后
由于腎乳頭不能再生，因此本病預(yù)后主要取決于發(fā)病時(shí)腎乳頭損害的嚴(yán)重程度。引起腎髓質(zhì)壞死的原發(fā)病因能否去除，也決定著腎髓質(zhì)壞死的預(yù)后。對感染和梗阻的有效治療可防止本病的進(jìn)展。