(一)治療

　　本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般采取綜合治療措施，強調(diào)休息，避免劇烈運動，限制飲食，預(yù)防感染。

　　1.限制高蛋白飲食 對腎功能不全病人應(yīng)及早采用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排泄量，從而減輕腎小球的高濾過及腎小管高代謝狀態(tài)，并減少近曲小管氨的生成，從而減輕氨通過旁路途徑激活補體而造成腎小管間質(zhì)炎癥損傷，延緩腎衰進展。蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸;補充腎必氨提供體內(nèi)必需氨基酸。同時適當(dāng)增加碳水化合物，以達到機體基本需要，防止負氮平衡。對僅有大量蛋白尿，而腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白飲食同時，應(yīng)注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，減輕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進。另外，應(yīng)給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。

　　2.控制高血壓 慢性腎炎進展過程中，健存腎單位處于代償性高血流動力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓可進一步加重病變，導(dǎo)致腎小球進行性損傷。積極地控制高血壓可防止腎功能損傷加重。對明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。若腎功能好可加噻嗪類藥物;對于腎功能差者(GFR<25ml/min)，應(yīng)改用襻利尿藥，注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以防加重高脂血癥及高凝狀態(tài)。臨床常用的降壓藥物有：

　　(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：ACEI具有較好的腎保護作用，該藥在降低全身性高血壓的同時，還可降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球高血流動力學(xué)，降低尿蛋白，減輕腎小球硬化，從而延緩腎衰進展，臨床常用ACEI有：①卡托普利(巰甲丙脯酸，開博通)：一般劑量每次25～50mg，3次/d，飯前服用，每天最大劑量不超過450mg。兒童開始每天1mg/kg,最大劑量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：該藥為不含疏基的ACEI，其用藥劑量小，作用強，作用時間長，副作用小。常用劑量為5～10mg，1次/d。③貝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士達)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次/d。應(yīng)用中應(yīng)注意副作用，如高血鉀、貧血、皮疹、瘙癢、干咳、味覺減退，少數(shù)患者有粒細胞減少，部分學(xué)者報道ACEI可引起間質(zhì)性腎炎，一過性血肌酐增高。此類藥物應(yīng)慎用，特別是有腎功能不全者如Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L),應(yīng)禁用。

　　(2)鈣拮抗藥：治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效，ACEI和鈣拮抗藥這兩類藥物現(xiàn)已作為一線降壓藥物。鈣拮抗藥具有抑制Ca2 內(nèi)流作用，能直接松弛血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使全身血壓下降,此外，鈣離子拮抗藥還能減少氧消耗和抗血小板聚集，以達到減輕腎臟損傷及穩(wěn)定腎功能作用。常選用長效鈣拮抗藥：①氨氯地平(絡(luò)活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩爾地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但應(yīng)注意二氫吡啶類，如硝苯地平(心痛定)使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有人認為此類藥物可加重腎小球高濾過狀態(tài)，增加心血管危險性因素等。

　　(3)β-受體阻滯藥：對腎素依賴性高血壓有較好的療效?？山档湍I素作用，該藥降低心排血量而不影響腎血流量和腎小球濾過率。應(yīng)注意某些β-受體阻滯藥，如美托洛爾(美多心安)、阿替洛爾(氨酰心安)有肯定的降壓效果，但該藥需經(jīng)腎臟排泄，故在腎功不全時，要調(diào)整劑量和延長用藥時間。

　　(4)α1-受體阻滯藥：哌唑嗪具有血管擴張作用，可擴張小動脈、小靜脈。一般從小劑量開始，逐步遞增至6～12mg/d，應(yīng)注意防止體位低血壓的發(fā)生。

　　(5)擴血管藥物：如肼屈嗪(肼苯噠嗪)有良好的降壓作用，一般劑量每天200mg，與β-受體阻滯藥聯(lián)合使用，可減少副作用，提高療效。

　　3.抗凝和抑制血小板聚集藥物 慢性腎炎患者較少出現(xiàn)大量的血栓、栓塞并發(fā)癥，但腎組織病理檢查?？砂l(fā)現(xiàn)腎小球毛細血管內(nèi)血小板聚集和纖維蛋白、FRA沉積，抗凝和血小板聚集抑制藥物可減輕腎臟病理損傷，延緩腎炎進展，保護腎功能，特別是對增生型腎炎尤為重要。對有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可長時間用藥，以穩(wěn)定腎功能，減輕腎臟病理損傷的作用。

常用抗血小板藥物：雙嘧達莫(潘生丁)75～100mg，3次/d。阿司匹林75～100mg，1次/d。
抗凝藥物：肝素1000～12500U深部肌內(nèi)注射，8小時1次，或5000～6000U加生理鹽水100ml靜滴，20～30滴/min;華法林起始劑量5～20mg/d，以2.5～7.5mg/d維持治療。
4.激素和細胞毒藥物 對于此類藥物在慢性腎炎中是否應(yīng)用目前尚無統(tǒng)一看法，表現(xiàn)為腎病綜合征的輕度系膜增生性腎炎，可能對激素反應(yīng)良好，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病對激素可能有效，根據(jù)病理類型如腎功能正常或輕度受損，尿蛋白≥2.0g/24h，無禁忌證者可試用激素及細胞毒藥物。
5.防治加重腎損害的其他因素 積極預(yù)防和治療感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重腎功能急驟惡化。避免使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如氨基甙類抗生素、非類固醇消炎、磺胺藥等，對伴有高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等應(yīng)給予相關(guān)處理。亦應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防心衰等發(fā)生。
(二)預(yù)后
慢性腎炎最終將導(dǎo)致慢性腎衰竭，但其病變進展速度個體差異很大，主要與其病理損害類型及有否并發(fā)癥(特別是高血壓)、是否重視保護腎臟及治療是否恰當(dāng)有關(guān)。病理類型為系膜毛細血管性腎炎者，常可迅速發(fā)展為嚴(yán)重腎衰竭。合并高血壓、感染、血容量不足，使用腎毒性藥物等可加快發(fā)展成慢性腎衰竭。一般從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰竭，可歷時10～20年以上。為了確定慢性腎炎的腎小球病變的性質(zhì)，需要作腎活檢，這對于估計預(yù)后有好處。