外傷性腦積水別名：外傷性腦水腫
(一)治療
外傷性腦積水的治療，無論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應(yīng)采用單向閥門分流管行分流術(shù)。但有時(shí)急性腦積水的病人，如果在頭外傷后早期即施行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并及時(shí)排出血性腦脊液，也有可能減少后期腦積水的發(fā)生率(Kollusi等，1984)。無論如何在疑有外傷性腦積水時(shí)，即應(yīng)早作影像學(xué)檢查及時(shí)明確診斷，盡快施行分流手術(shù)，以緩解由腦積水而引起的進(jìn)行性腦組織萎縮(圖1)。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房?jī)煞N，因后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和(或)新近施行腦室外引流的病人。因此外傷后腦積水較常用的腦室-腹腔分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術(shù)前首先選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的長(zhǎng)度再加50cm，目的在于將分流管末端置入盆腔，以防止大網(wǎng)膜包裹封閉。同時(shí)還應(yīng)測(cè)定病人腦脊液的壓力，高于140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置(55～85mmH20);低于140mmH2O的采用低壓分流裝置(McQuarrie等，1984)。因?yàn)檫^度引流可以造成負(fù)壓綜合征，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等(1993)還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。
手術(shù)方法：局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥頭偏向左側(cè)，右肩稍抬高使頸部側(cè)方伸平。先于右顳后份(外耳道后方及上方各4cm處)行顱骨鉆孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達(dá)腦室三角區(qū)，證實(shí)有腦脊液流出后勿過多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側(cè)皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導(dǎo)入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠(yuǎn)端繼續(xù)經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥?zhǔn)锨锌?，剪開腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側(cè)壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術(shù)畢如?？p合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術(shù)后投予抗生素預(yù)防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發(fā)生阻塞。
(二)預(yù)后
手術(shù)后神經(jīng)癥狀一般會(huì)有所改善，頭痛消失，精神較為活潑，Zander報(bào)道31例外傷性腦積水行腦室至心房分流術(shù)后，48%可恢復(fù)工作或生活自理，26%無改善，另外26%死亡。
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