(一)治療
1.APL 是急性白血病中病情十分兇險(xiÇŽn)的一種類型，其出血癥狀是十分常見的，發(fā)生率達(dá)72%～94%，明顯高于其他急性白血病，往往是彌散性血管內(nèi)è¡€(DIC)的表現(xiàn)，尤其是在化療過程中DIC可以加重，常致患者早期死亡。由于APL有其獨(dú)特的染色體異常，即t(15;17),產(chÇŽn)生融合基因PML-RARα及其編碼的蛋白，故其治療與其他AML有所不同，隨著近階段對(duì)APL的研究進(jìn)展，使得其治療成為白血病治療最成功的范例之一，早在20世紀(jì)70年代就已明確，APL對(duì)蒽環(huán)要藥物非常敏感，單獨(dú)應(yÄ«ng)用化療的治療效果優(yōu)于AML的其他類型，維Aé…¸(ATRA)和砷劑的出現(xiàn)使APL的療效發(fā)生了極大的改觀。在誘導(dÇŽo)治療的同時(shí),給予積極的支持治療也十分重要,包括抗感染、輸血小板、輸血等。
(1)誘導(dǎo)分化治療：在維A酸(ATRA)臨床應(yīng)用之前，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)維A酸(ATRA)能誘導(dǎo)白血病細(xì)胞株(如HL-60細(xì)胞)和APL原代細(xì)胞分化。1986年我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首次使用全反式維A酸誘導(dǎo)分化治療APL，并獲得了成功，目前維A酸(ATRA)誘導(dǎo)分化療法主要用于APL，并已開始嘗試于其他類型的AML及一些實(shí)體瘤。維A酸對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用機(jī)制與化療藥物不同，它通過促進(jìn)APL細(xì)胞的分化、糾正出凝血機(jī)制的異常，避免化療所致的骨髓抑制和誘發(fā)DIC的可能，使白血病的治療出現(xiàn)了重大的突破，使APL的預(yù)后大為改觀。
①維A酸(ATRA)的用法和療效：
A.一般劑量：維Aé…¸(ATRA)治療APL的一般劑量為45mg/(m2·d)，分次口服，療程30～45天。對(duì)初治APL患者，維Aé…¸(ATRA)çš„CR率可達(dá)90%左右。
B.小劑量：小劑量維Aé…¸(ATRA )15～25mg/(m2·d)，分次口服，治療APL以減輕維A酸的毒副反應(yÄ«ng)，結(jié)果表明小劑量治療可達(dá)到一般劑量的CR率。然而在降低維Aé…¸(ATRA)毒副反應(yÄ«ng)方面的報(bào)告不盡一致。Castaigne等分別以25mg/m2與15mg/m2 維Aé…¸(ATRA)治療APL，結(jié)果認(rèn)為在療效、激發(fā)高白細(xì)胞癥、維A酸綜合征和藥代動(dòng)力學(xué)方面兩組之間無明顯差異。
②誘導(dÇŽo)期治療方法的改進(jìn)：一般主張?jiān)诰SAé…¸(ATRA)治療中合并化療，待白細(xì)胞已升至3×109/L以上應(yÄ«ng)用化療，這樣既可防止維A酸綜合征的發(fā)生，又可提高CR率，延長(zhÇŽng)CR期。國(guó)å…§(nèi)孟氏報(bào)道，服用維Aé…¸(ATRA )15天后改用化療治療APL是安全的。歐洲協(xié)作組對(duì)93例白細(xì)胞數(shù)低于5×109/L的初發(fā)APL的研究顯示，先維Aé…¸(ATRA后化療和維Aé…¸(ATRA)+化療的兩組病人臨床完全緩解率無區(qÅ«)別，但維Aé…¸(ATRA)+化療一組病人2å¹´å…§(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著低于先維Aé…¸(ATRA)后化療組。表明維Aé…¸(ATRA)與化療同時(shí)使用，更能發(fā)揮化療對(duì)維Aé…¸( ATRA)的補(bÇ”)充作用，并降低復(fù)發(fā)率。意大利協(xié)作組用維Aé…¸(ATRA )45mg/m2誘導(dÇŽo)治療的第6～8天同時(shí)予DA 12mg/(m2·d)，完全緩解率高達(dá)92%。另外有些病例單純應(yÄ«ng)用ATRA不能控制病情，也可加用小量的阿糖胞苷(Ara-C)或減量的AA、DA方案。
單用維Aé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)和維持治療患者的主要問題是早期復(fù)發(fā)，中位CR期僅5個(gè)月。此時(shí)產(chÇŽn)生ATRA耐藥和白血病復(fù)發(fā)的主要原因可能是長(zhÇŽng)期使用維Aé…¸(ATRA)使血漿中生成ATRA代謝酶，以致維Aé…¸(ATRA)的血藥濃度下降，不足以維持白血病細(xì)胞繼續(xù)分化成熟;或白血病細(xì)胞在維Aé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)下合成ATRA結(jié)合蛋白，從而阻止藥物進(jìn)入細(xì)胞核發(fā)揮誘導(dÇŽo)分化作用。不少作者發(fā)現(xiàn)，在始終單用ATRA治療的緩解患者中，大都PML-RARα融合基因表達(dá)持續(xù)陽性，且其表達(dá)與白血病復(fù)發(fā)高度相關(guān)。但若加用化療，則可使PML-RARα表達(dá)轉(zhuÇŽn)é™°，患者的緩解生存期也顯著延長(zhÇŽng)。因此盡管使用維Aé…¸(ATRA)治療已經(jÄ«ng)獲得高CR率，化療對(duì)APLçš„é•·(zhÇŽng)期緩解乃至治愈依然是必不可少的。
然而，誘導(dÇŽo)緩解治療采用維Aé…¸(ATRA)也有助APL延長(zhÇŽng)緩解。表2摘要介紹國(guó)外作者報(bào)道的APL治療效果：患者誘導(dÇŽo)緩解使用維Aé…¸(ATRA)±åŒ–療，緩解后均用化療鞏固強(qiáng)化，結(jié)果顯示各家報(bào)道的EFS，凡在誘導(dÇŽo)化療時(shí)采用維Aé…¸(ATRA)+化療組都明顯優(yōu)于同期或歷史對(duì)照的單用化療組。這說明維Aé…¸(ATRA)能增加APL對(duì)化療的敏感性，明顯減少本病復(fù)發(fā)，兩者相輔相成。
③緩解后治療：維Aé…¸(ATRA)聯(lián)合應(yÄ«ng)用化療能顯著改善病人的預(yù)后。上海血液病研究所對(duì)一組(70例)用DA或HA，維Aé…¸(ATRA)，巰嘌呤(6-MP)+甲氨蝶呤(MTX)序貫治療的回顧性研究表明，平均5年無病生存率為70%±6%。另一項(xiàng)回顧性研究表明，64例聯(lián)合應(yÄ«ng)用維Aé…¸(ATRA)和化療的病人5年無病生存率為58.5%±10.4%，而另一組(47例)單用化療的病人只有26.7%±9.4%。Tallman等開展的前瞻性研究也證實(shí)了這一點(diÇŽn)，即誘導(dÇŽo)緩解和強(qiáng)化鞏固時(shí)都使用維Aé…¸(ATRA)的病例，療效好于單用化療者。在有效預(yù)防AT-RA綜合征的基礎(chÇ”)上聯(lián)合化療，90%的初發(fā)病人都得到緩解，而單用化療即使在初發(fā)病人緩解率也很難達(dá)到80%。法國(guó)Fenaux等報(bào)告一組54例APL用維Aé…¸(ATRA)治療，CR率90%，以后用強(qiáng)化療鞏固，2年無事件生存(event free survival，EFS)率68%，生存率81%。日本成人白血病研究組于1995å¹´å ±(bào)道109例APL，予維Aé…¸(ATRA)或維Aé…¸(ATRA)加化療取得CR后(89%)，予化療鞏固，23個(gè)月的EFS為75%(66%～83%)，取得CRçš„DFS為81%(7l%～91%)。一般主張緩解后應(yÄ«ng)該使用化療及維A酸交替應(yÄ«ng)用的方案。
â‘£APL變異型治療：APL除有典型的t(15;17)易位外，還有一種少見的變異型易位t(11;17)(q23;q21)，該變異型易位占APLçš„1%～2%，它使RARα與另一轉(zhuÇŽn)錄因子PLZF(promyelocytic leukemia zincfinger)基因融合。t(11;17)的患者對(duì)ATRA誘導(dÇŽo)分化療法或化學(xué)療法反應(yÄ«ng)均較差或無效，其白血病細(xì)胞在體外培養(yÇŽng)時(shí)經(jÄ«ng)ATRA處理不發(fā)生分化。該類患者對(duì)維Aé…¸(ATRA)+G-CSF或維Aé…¸(ATRA)+化療治療有效;另一種變異型易位t(11;17)(q13;q11)發(fā)生率更少，累及的融合基因?yàn)镹uMA- RARα，該型ATRA治療有效。M3的另一變異型易位t(5;17)(q32;q21)累及5號(hào)染色體上的核磷酸蛋白(nucleophosmin，NPM)基因。形成NPM-RARα融合基因，這類患者維Aé…¸(ATRA)治療有效。
⑤維A酸(ATRA)的副反應(yīng)：包括口唇及皮膚干燥(70%～90%)、頭痛(25%～40%)、骨關(guān)節(jié)痛(15%～30%)、肝功能受損和血脂增高(12%～30%)等。有2/3～3/4的患者發(fā)生不同程度的白細(xì)胞升高。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是維A酸綜合征和血栓形成。前者表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、水潴留伴水腫、胸腔或心包積液、高血壓、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少數(shù)腎功能衰竭。常發(fā)生在高白細(xì)胞的患者，發(fā)生率10%～25%，是致死原因。合用化療后這種嚴(yán)重并發(fā)癥已降至5%～7%。治療方法是大劑量地塞米松靜脈注射，10mg/次，2次/d，共3～5天。
⑥治療機(jÄ«)制：維Aé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)分化治療APLçš„æ©Ÿ(jÄ«)制尚未完全闡明。由于維Aé…¸(ATRA)受體α、β、γ的發(fā)現(xiàn)，以及它們結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)一步闡明，維Aé…¸(ATRA)作用機(jÄ«)制的研究，才得到了很大的發(fā)展。據(jù)已有資料結(jié)合國(guó)å…§(nèi)的研究結(jié)æžœ，可歸納為以下幾方面：維Aé…¸(ATRA)在誘導(dÇŽo)分化的同時(shí)改變APLç´°(xì)胞的生物學(xué)性質(zhì)，解除其對(duì)骨髓造血細(xì)胞的抑制作用;APL的特異融合蛋白PML/RARα在ATRA的作用下降解，PML的分布恢復(fù)正常，RARα、RARX的正常功能以及原受PML/RARα抑制的早幼粒細(xì)胞分化得以恢復(fù);維Aé…¸(ATRA)促進(jìn)APLç´°(xì)胞凋亡;維Aé…¸(ATRA)上調(diào)下列蛋白和基因，RARα、RARβ、IRF-2、STATla、STATlb、STAT2、RIG-E、F、G、H、I、IL-lb、G-CSF受體、GM-CSF受體、CD11c、CD11b、CDl5、CD18、CD45RO、蛋白激酶C、組織谷氨酰轉(zhuÇŽn)移酶、鳥氨酸脫羧酶、堿性磷酸酶、尿激酶型纖溶酶原活化劑、MCP-1、IFN-α、纖溶酶活化劑抑制物(PAI)。相反，aATRA下調(diào)下列蛋白和基因：組織因子、腫瘤促凝物質(zhì)、組織因子連接素Ⅷ、C-MYC、CD33、端粒酶活性、BCL-2、PARP(多聚ADP核糖聚合酶)、組織彈力酶G、彈性蛋白酶、髓過氧化物酶、CD45RA抗原。由此可見，維Aé…¸(ATRA)的作用涉及范圍甚廣，有的直接影響維Aé…¸(ATRA)的結(jié)合和作用，如與RARα結(jié)合;有的與早幼粒細(xì)胞的功能有關(guān)，如一些酶的改變;有的涉及出凝血，如組織因子、腫瘤促凝物質(zhì)的下調(diào)可解釋為何在維Aé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)分化過程中，DIC改善;有的基因與信號(hào)傳導(dÇŽo)密切有關(guān)，如STAT、PKC;不少基因的改變可闡明維Aé…¸(ATRA)的促凋亡作用，如BCL-2、PARP的下降。G-CSF、GM-CSF受體的上調(diào)可解釋維Aé…¸(ATRA)治療過程中白細(xì)胞增高的原因。上海血液病研究所研究發(fā)現(xiàn)，由維Aé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)上調(diào)的一些基因(RIG-E，F(xiàn)，G，H，I)，雖然已初步闡明它們的性質(zhì)，如RIG-G與干擾素刺激基因(ISG)中的一個(gè)家族有很高的同源性和相同的染色體定位，RIG-E與某些受體如EGFR(上皮生長(zhÇŽng)因子受體)，LDL-R、uPAR等有一定的同源性，但它們?cè)诰SAé…¸(ATRA)誘導(dÇŽo)分化治療APL中的確切機(jÄ«)制，尚待進(jìn)一步闡明。
(2)砷劑治療：
①誘導(dÇŽo)緩解：維Aé…¸(ATRA)治療初治APL，雖可取得很高的緩解率，但多數(shù)病例易產(chÇŽn)生耐藥性，復(fù)發(fā)后再用維Aé…¸(ATRA)治療，效果較差。自20世紀(jì)70年代初期哈爾濱醫(yÄ«)科大學(xué)用以砷劑為主要成分的“癌靈1號(hào)”治療APL，取得較好療效。誘導(dÇŽo)緩解治療方案：成人0.1% As2O3注射液10ml/d，加入5%葡萄糖液250～500ml中，靜脈滴注3～4 h，兒童可按6mg/m2計(jì)量，4周為1個(gè)療程，每療程可間歇5～7天，也可連續(xù)用藥，2個(gè)療程病情無緩解為無效。
1995年黃世林等報(bào)道，應(yīng)用含巰化砷的中藥復(fù)方青黛片治療初治APL的結(jié)果。方案如下：口服復(fù)方青黛片，每天15片(0.25g/片)，一周后逐漸加量至每天30片，持續(xù)用藥30～60天，CR率可達(dá)98.3%。1998年2月起陸道培等應(yīng)用中等純度As4S4(TATS)治療APL，方法為：口服0.5g，每天3次，持續(xù)2～4周，休息2～3周，共維持3～4年。之后又開展了高純度TATS的臨床應(yīng)用，方法為：1g，3次/d，直至CR，休息2～3周。第4年休息間隔時(shí)間可延長(zhǎng)至4～6周。應(yīng)用TATS后，血漿砷濃度于第15天達(dá)高峰(40～104mcg/L)，停藥2周后血漿砷濃度降至<2～22mcg/L(平均15mcg/L)，停藥30天后，平均血漿濃度為3mcg/L。砷劑治療初治及復(fù)發(fā)、難治APL的療效。
A.As2O3治療APL的適應(yÄ«ng)證：a.初治APL，特別是t(15;17)或PML-RARα融合基因陽性者。b. 維Aé…¸(ATRA)或聯(lián)合化療治療無效的難治或復(fù)發(fā)çš„APL。c.不能耐受或不宜應(yÄ«ng)用維Aé…¸(ATRA)或聯(lián)合化療的APL。d.APL CR后鞏固維持治療。e.伴有異常早幼粒細(xì)胞增多的其他類型白血病(慢性粒細(xì)胞白血病急變、ANLL M2、M4、M6åž‹)及MDSç­‰。
不宜選用As203治療的APL：有非白血病本身所致的嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;用As2O3鞏固治療復(fù)發(fā)者;有砷中毒表現(xiàn)者。
B.毒副反應(yÄ«ng)：急性毒副反應(yÄ«ng)主要有液體潴留(胸腔積液、心包積液、體重增加)，短期使用利尿劑有效，用地塞米松無明顯療效。約20%的患者可出現(xiàn)消化道反應(yÄ«ng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降，10%的患者有不同程度的手足麻木、顏面水腫。常規(guÄ«)劑量下20%～30%的患者可能出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，但停藥后1～2周大多恢復(fù)正常。對(duì)肝臟，在原有慢性肝炎的病例，易誘發(fā)肝細(xì)胞壞死，引起肝功能衰竭。心電圖可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dÇŽo)阻滯，完全性房室傳導(dÇŽo)阻滯及各種室性心律失常。必須指出，砷劑治療過程中，也有2/3的患者白細(xì)胞升高，有10%～15%的患者并發(fā)類似維A酸綜合征，其臨床表現(xiàn)及處理與維A酸治療時(shí)發(fā)生的相同。部分患者出現(xiàn)有慢性副作用，表現(xiàn)為皮膚色素沉著、掌角化病、多神經(jÄ«ng)ç—…(感覺、運(yùn)å‹•(dòng)神經(jÄ«ng)功能均受損)，肌肉萎縮。劑量>0.2mg/(kg·d)時(shí)，可出現(xiàn)弛緩性麻痹、腎衰等嚴(yán)重副作用。慢性As203中毒不僅取決于所用的量，而且取決于個(gè)體的易感性。當(dāng)出現(xiàn)砷劑嚴(yán)重中毒時(shí)，可用藥物來減輕其副作用，如二巰基丙磺酸鈉(2，3-二巰基磺酸丙烷)等。
C.砷劑治療APLçš„æ©Ÿ(jÄ«)制：形態(tài)å­¸(xué)上，可見細(xì)胞核染質(zhì)固縮，形成凋亡小體。體外研究發(fā)現(xiàn)，低濃度砷劑(0.1μmol/L)，對(duì)NB4ç´°(xì)胞有誘導(dÇŽo)分化作用。在高濃度下(>0.5～1μmol/L)，砷劑誘導(dÇŽo)凋亡。DNA分析，在細(xì)胞流式儀檢測(cè)中，可見G1峰前出現(xiàn)凋亡峰。DNA電泳示典型的凋亡梯形改變。細(xì)胞及分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示，As2O3可使PML/RARα融合蛋白降解，BCL-2基因下調(diào)，對(duì)BAX基因無作用。以上結(jié)果提示As2O3治療APL的作用機(jÄ«)制，可能主要是誘導(dÇŽo)APLç´°(xì)胞凋亡，低濃度誘導(dÇŽo)分化。此外，砷劑作用中的一些分子機(jÄ«)制包括：
a.絲裂原激活的蛋白激酶(cMAPK)信號(hào)通道與應(yīng)激相關(guān)的JNK/SAPK(應(yīng)激激活蛋白酶)和P38激酶被激活，導(dǎo)致凋亡。
b.砷劑使線粒體膜上的PT(通透性改變)孔通透性增高，致線粒體內(nèi)AIF及細(xì)胞色素C釋放至線粒體外。
c.對(duì)G1/S及G2/M起作用，使細(xì)胞周期延長(zhǎng)。
d.三價(jià)砷可誘導(dǎo)紅白血病細(xì)胞的鳥氨酸脫羧酶(ornithine decarboxylase，ODC)活力改變，影響多胺的合成，抑制腫瘤生長(zhǎng)。
②APL完全緩解后砷劑治療：應(yīng)用常規(guī)劑量As2O3，每療程2～3周，As2O3應(yīng)用間歇期在CR后第1、2、3及3年后分別為1、2、3或4及6個(gè)月;也可將As203與聯(lián)合化療(HA、DA或Am-C+米托蒽醌(NVT)/依托泊苷(VP-16)交替進(jìn)行，間歇期同上。
(3)ATBA聯(lián)合As203治療APL：維Aé…¸(ATRA)治療APL可取得80%～90%的完全緩解率(CR)，與典型的細(xì)胞毒藥物相比，維Aé…¸(ATRA)能夠改善APL患者的凝血障礙而不引起骨髓抑制，然而維Aé…¸(ATRA)可能引起致死性的藥物相關(guān)綜合征，同時(shí)單用維Aé…¸(ATRA)維持治療常引起白血病的復(fù)發(fā)，因而限制了其應(yÄ«ng)用。As203不但能誘導(dÇŽo)初治APL取得CR，還可誘導(dÇŽo)經(jÄ«ng)ç´°(xì)胞毒藥物、維Aé…¸(ATRA)等治療后復(fù)發(fā)的患者達(dá)到90%çš„CR。體外實(shí)é©—(yàn)證明As2O3的作用機(jÄ«)制與維Aé…¸(ATRA)不同，能引起白血病細(xì)胞發(fā)生凋亡。維Aé…¸(ATRA)聯(lián)合As203對(duì)APLç´°(xì)胞系與新鮮APLç´°(xì)胞作用的研究表明，兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同促分化作用，也可促進(jìn)耐藥細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性。上海血液病研究所應(yÄ«ng)用維Aé…¸(ATRA )25mg/(m2·d)、As203 0.16mg/(kg·d)，聯(lián)合治療初發(fā)çš„APL直至CR。結(jié)果顯示，31例患者早期死亡2例，29例獲CR，CR率為93.5%，獲得CR的平均時(shí)間為(25.1±3.9)天，66.5%的患者治療后白細(xì)胞升高，65.5%出現(xiàn)肝功能異常，但減量或停用1周內(nèi)恢復(fù)。至CR時(shí)10.3%çš„PML/RARα轉(zhuÇŽn)é™°，鞏固治療后77.0%轉(zhuÇŽn)é™°。
(4)造血干細(xì)胞移植(HSCT)： 初發(fā)病例用維Aé…¸(ATRA)聯(lián)合化療，CR可達(dá)70%～80%。且大部分患者在首次復(fù)發(fā)后應(yÄ«ng)用As203或再次應(yÄ«ng)用維Aé…¸(ATRA)與化療等，還可獲得較高的二次緩解率(CR2)，因此一般認(rèn)為首次緩解的患者并不主張行HSCT治療。盡管目前的治療方法可使APL獲得較高的緩解率，但復(fù)發(fā)率仍達(dá)25%，對(duì)于這些患者自體或異基因干細(xì)胞移植不失為一種挽救的治療方法。在臨床應(yÄ«ng)用維Aé…¸(ATRA)之前，HSCT可使45%的二次緩解的患者治愈。最近的研究顯示，二次緩解后應(yÄ«ng)用自體移植效果非常好，可減少白血病的復(fù)發(fā)，使無病生存率超過70%。國(guó)å…§(nèi)外報(bào)告表明，CR后骨髓移植3å¹´DFS在77%～80%以上，優(yōu)于單化療或化療合并維Aé…¸(ATRA)çš„CR后治療方案。鑒于APL緩解患者使用化療、維A酸以及砷劑，5年生存率可達(dá)50%～70%，并且考慮到治療相關(guān)死亡率，因而本病第一次完全緩解后不一定需要進(jìn)è¡ŒHSCT治療，主要適用于復(fù)發(fā)患者或PML-RARα融合基因長(zhÇŽng)期持續(xù)陽性的患者。不過盡管存在15%～20%的移植相關(guān)死亡率，異基因HSCT對(duì)于二次或多次緩解的患者仍是一種重要的治療選擇。對(duì)年青和不能達(dá)到遺傳學(xué)緩解的患者，如果有合適的供者，也應(yÄ«ng)選擇HSCT治療。
(5)新的治療方法：
①脂質(zhì)體維A酸(ATRA)：目前臨床上的維A酸(ATRA)僅使用口服制劑，最近一種靜脈使用的脂質(zhì)體維A酸(ATRA)已開發(fā)出來。該制劑適宜不能吞咽或吸收的患者及兒童患者，可克服這些患者口服所致血藥濃度的不穩(wěn)定。脂質(zhì)體維A酸(ATRA)的最大耐受劑量為140mg/m2，90mg/m2的劑量可安全有效地使初發(fā)及復(fù)發(fā)的APL患者達(dá)到緩解。所以盡管口服制劑易于使用，脂質(zhì)體維A酸(ATRA)仍可能成為一種方便的替代品。
②組蛋白去乙酰化酶抑制劑：許多基因的轉(zhuǎn)錄活性由組蛋白的乙?；癄顟B(tài)所決定;組蛋白的乙?；癄顟B(tài)由組蛋白乙酰基轉(zhuǎn)移酶(HATs)和組蛋白脫乙?；?HDACs)調(diào)節(jié)。HDACs抑制劑具有促分化、抗增殖和凋亡的作用，主要包括有丁酸鹽、曲古抑菌素、苯甲酰胺、環(huán)狀多肽等。這些成分與維A酸(ATRA)聯(lián)用具有明顯的抗白血病作用。
③單克隆抗體：HuM195是一種人源化的抗CD33單克隆抗體，已成功地用于經(jīng)過維A酸(ATRA)和(或)化療達(dá)到血液學(xué)緩解、PCR陽性的APL微小殘留病變的治療。HuM195可與131I、90Y和213Bi連接，其臨床治療作用尚待觀察。另外一種人源化的抗CD33單克隆抗體與calicheamicin(CMA676，Mylotary)結(jié)合的分子已開發(fā)出來，這種單抗已被FDA批準(zhǔn)用來治療復(fù)發(fā)的AML，初步的結(jié)果顯示它可控制具有分子生物學(xué)復(fù)發(fā)證據(jù)的APL患者的微小殘留病變。
(二)預(yù)后
以往APL的治療效果差，病情兇險(xiǎn)，隨著對(duì)APL的細(xì)胞生物學(xué)的特性認(rèn)識(shí)的不斷提高和治療方法的改進(jìn)，使治療結(jié)果和預(yù)后有了很大的改善，早期死亡率明顯下降，持續(xù)緩解時(shí)間延長(zhǎng)，是目前白血病治療效果最好的一種類型。