青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌
(一)治療
確診后,治療方法根據(jù)腫瘤大小、范圍、深度及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移而定。一般認(rèn)為陰道或?qū)m頸透明細(xì)胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似,以根治性手術(shù)為主,術(shù)后輔以放療或化療。
1.手術(shù)治療 根治手術(shù)包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結(jié)清掃,早期病例手術(shù)治療的療效較好。手術(shù)治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經(jīng),同時(shí)可重建陰道,保持性功能。但如手術(shù)不徹底,則易發(fā)生轉(zhuǎn)移。Herbst認(rèn)為如腫瘤較大,手術(shù)切除時(shí)只能緊靠腫瘤邊緣,術(shù)后易復(fù)發(fā),并指出即使Ⅰ期患者,也有16%發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移。
2.放射治療
(1)局部鐳療:腫瘤直徑≤3cm者,常局限于陰道表面,可經(jīng)陰道鐳錠治療。
(2)局部鐳療及體外照射:病變擴(kuò)散至鄰近組織或大息肉樣增生,鐳針插入或腔內(nèi)應(yīng)用,并加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時(shí),最低范圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻(xiàn)報(bào)道陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除后,體外照射有良好效果。
(3)遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移灶的治療:復(fù)發(fā)病例常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,如為播散性轉(zhuǎn)移,則無法手術(shù)切除,可行肺部大面積照射,有一定療效。
3.化學(xué)治療 復(fù)發(fā)或晚期病例無法手術(shù)、也不能耐受放療者,采用ActFuCy方案化療,有一定療效。
(二)預(yù)后
Kottmeier報(bào)道宮頸透明細(xì)胞癌的5年生存率為55%,陰道透明細(xì)胞癌的5年生存率為30%~50%。Senekjian報(bào)道透明細(xì)胞癌的5年生存率:Ⅰ期陰道及宮頸透明細(xì)胞癌為90%,Ⅱ期陰道及Ⅱa期宮頸透明細(xì)胞癌為82%,Ⅱb期宮頸透明細(xì)胞癌為60%,Ⅲ期宮頸透明細(xì)胞癌為37%,總的5年生存率為80%。影響預(yù)后的因素如下:
1.腫瘤大小、范圍及深度 直徑>3cm或浸潤深度>3mm者,易于轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。
2.淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后差,Herbst等報(bào)道肺轉(zhuǎn)移的5年生存率僅11%。
3.復(fù)發(fā) 文獻(xiàn)報(bào)道346例患者的復(fù)發(fā)部位:盆腔60%,陰道44%,宮頸8%,膀胱8%,直腸3%,肺36%及鎖骨下淋巴結(jié)20%。復(fù)發(fā)病例的預(yù)后差,但如復(fù)發(fā)限于陰道局部,則療效較好。Herbst等報(bào)道局部復(fù)發(fā)者治療后,5年生存率可達(dá)40%。
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