(一)治療
矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分。術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。有些患者需同時(shí)行腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。另外，術(shù)前需詳細(xì)了解腫瘤所在部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關(guān)系。一側(cè)生長(zhǎng)的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側(cè)開(kāi)顱，切口及骨窗內(nèi)緣均抵達(dá)中線，如腫瘤向?qū)?cè)生長(zhǎng)，切口設(shè)計(jì)則可過(guò)中線。為避免鋸開(kāi)骨瓣或掀起骨瓣時(shí)矢狀竇及周?chē)芩毫岩鸫蟪鲅?，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時(shí)，可在矢狀竇一側(cè)多鉆數(shù)孔，用咬骨鉗咬開(kāi)骨槽的辦法代替線鋸鋸開(kāi)，并輕輕分離與顱骨的粘連，可以減少血管及矢狀竇撕裂的機(jī)會(huì)。翻開(kāi)并取下游離骨片后，要立即著手處理骨板出血，封以骨蠟。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，術(shù)中止血和補(bǔ)充血容量是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。除了術(shù)前可行供血?jiǎng)用}栓塞外，術(shù)中還可采取控制性低血壓的方法。矢狀竇表面出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)壓迫止血，硬腦膜上的出血可以用電凝或壓迫的方法，也可開(kāi)顱后先縫扎腦膜中動(dòng)脈通向腫瘤的分支。雙側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤可采用以腫瘤較大一側(cè)為主開(kāi)顱，切口及骨瓣均過(guò)中線。
腫瘤與硬腦膜無(wú)粘連或粘連比較疏松時(shí)，可將硬腦膜剪開(kāi)翻向中線，如粘連緊密則要沿腫瘤周邊剪開(kāi)硬腦膜。對(duì)于體積較小的腫瘤，可仔細(xì)分離腫瘤與周?chē)X組織的粘連，最好在顯微鏡下嚴(yán)格沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜層面分離瘤體，由淺入深，逐一電凝滲入腫瘤供血的血管，并向內(nèi)向上牽拉瘤體，找到腫瘤基底，予以分離切斷，?？蓪⒛[瘤較完整地取出。
對(duì)于體積較大的腫瘤，尤其是中1/3的矢狀竇旁腦膜瘤?？梢?jiàn)到中央靜脈跨過(guò)腫瘤生長(zhǎng)，為避免損傷中央溝靜脈及鄰近的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，可沿中央溝靜脈兩側(cè)切開(kāi)腫瘤并將之游離后，再分塊切除腫瘤。術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)中央溝靜脈及其他回流靜脈，只有在確實(shí)完全閉塞時(shí)方可切除。
對(duì)殘存于矢狀竇側(cè)壁上的腫瘤組織有效而又簡(jiǎn)單易行的方法就是電灼，電灼可以破壞殘留的腫瘤細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，但要注意電灼時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，防止矢狀竇內(nèi)血栓形成。若腫瘤已浸透或包繞矢狀竇，前1/3的上矢狀竇一般可以結(jié)扎并切除，中、后1/3矢狀竇則要根據(jù)其通暢與否決定如何處理。只有在術(shù)前造影證實(shí)矢狀竇確已閉塞，或術(shù)中夾閉矢狀竇15min不出現(xiàn)靜脈淤血，才可考慮切除矢狀竇，否則不能結(jié)扎或切除。也可以將受累及的竇壁切除后用大隱靜脈或人工血管修補(bǔ)。也有作者認(rèn)為竇旁腦膜瘤次全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較低，尤其在老年患者中，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，即使復(fù)發(fā)后，腫瘤會(huì)將矢狀竇慢慢閉塞，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，再行二次手術(shù)全切腫瘤的危險(xiǎn)性要比第一次手術(shù)小得多。
腫瘤受累及的硬腦膜切除后需做修補(bǔ)，顱骨缺損可根據(jù)情況行一期或延期手術(shù)修補(bǔ)。
(二)預(yù)后
矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)效果較好。手術(shù)死亡率在4.4%～14.5%之間，術(shù)中大出血和術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫是死亡的主要原因。只要術(shù)中避免大出血，保護(hù)重要腦皮質(zhì)功能區(qū)及附近皮質(zhì)靜脈，就能降低手術(shù)死亡率和致殘率。腫瘤全切后復(fù)發(fā)者很少，但累及上矢狀竇又未能全切腫瘤的患者仍可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高，術(shù)后輔以放療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，采用顯微外科技術(shù)，有效地防止了上矢狀竇、中央溝靜脈及其他重要腦結(jié)構(gòu)的損傷，減少了手術(shù)死亡率和致殘率，提高了腫瘤全切率。