蠶食性角膜潰瘍
(一)治療
Mooren潰瘍目前尚缺乏特效治療方法,總的原則是對輕癥者首先采取積極的藥物治療,對療效欠佳或重癥患者采取手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合。近年來已取得90%的治愈率,但仍有復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn),故對本病仍需要探討其發(fā)病機制,才能獲得完全有效的療法。
1.免疫抑制治療
(1)糖皮質(zhì)激素:對Mooren潰瘍患者幾乎均采用糖皮質(zhì)激素藥物,常用潑尼松1~2mg/kg,口服,每晨1次?;驓浠傻乃?00mg,加入10%葡萄糖液中,靜脈滴注,1次/d。療程3~5天。局部可用糖皮質(zhì)激素和抗生素眼水滴眼,每2小時1次。因為糖皮質(zhì)激素類藥物能抑制免疫性炎癥浸潤,但另一方面它可能激活膠原酶,使組織自溶的速度加快,故在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼的同時,應(yīng)加用膠原酶抑制劑。
(2)膠原酶抑制劑:常用3%半胱氨酸眼水滴眼,每2小時1次。也可用2.5%依地酸鈉溶液滴眼,每2小時1次。臨床上常用的是自家血清滴眼,每2小時1次。因為血清中含有α2球蛋白,具有抑制膠原酶活性的作用,并且可刺激角膜上皮再生和促進組織修復(fù)。
(3)環(huán)磷酰胺:是細胞毒性藥物,能同時抑制細胞和體液免疫。可以單獨應(yīng)用,也可以和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。常用量為200mg,加入生理鹽水20ml中,靜脈緩慢注射,1次/d,總量不超過2g。在應(yīng)用前和應(yīng)用中應(yīng)常規(guī)檢查外周血白細胞總數(shù)。白細胞總數(shù)在4000個/mm3以下應(yīng)停藥。
(4)全身免疫抑制藥應(yīng)用有許多嚴重毒性作用??诜h(huán)孢素A治療Mooren潰瘍已有成功的報道。另外環(huán)孢素和FK506的滴眼劑治療Mooren潰瘍,也能起到明顯減輕炎癥和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果。
2.其他藥物治療 可應(yīng)用非甾體類抗炎劑,如吲哚美辛、雙氯酚酸鈉等。如有繼發(fā)感染,應(yīng)加用抗生素眼水滴眼;合并有葡萄膜炎時,應(yīng)散瞳。
3.手術(shù)治療
(1)結(jié)膜切除術(shù):結(jié)膜切除的寬度為5~10mm,以避免術(shù)后因病變組織殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因單純結(jié)膜切除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,故術(shù)中常在切除球結(jié)膜的同時,灼烙 該區(qū)的球筋膜囊,以清除復(fù)發(fā)的病理因素。對病變區(qū)的角鞏膜組織,可以聯(lián)合切除,灼烙、冷凍治療,可能會收到比單純球結(jié)膜切除更好的效果。
(2)部分板層角膜移植術(shù):臨床常取用半月形或環(huán)狀移植,根據(jù)潰瘍灶切除的范圍與形狀,確定植片的形狀。植片與植床的邊緣對合要整齊和緊密貼合,剪切供體植片時應(yīng)略大于植床1mm。潰瘍灶切除的范圍,在角膜側(cè)應(yīng)大于病變區(qū)1mm,在鞏膜側(cè)應(yīng)大于2mm,深度接近后彈力層。角膜緣的病變區(qū)球結(jié)膜應(yīng)同時切除5mm,該區(qū)域的球筋膜囊應(yīng)同時灼烙切割。保留的球結(jié)膜不需要縫合在鞏膜上,術(shù)后裸露的角鞏膜面可有新生上皮修復(fù)。
(3)全板層角膜移植術(shù):對角膜病變范圍較廣,或病變區(qū)已侵犯瞳孔區(qū)者,應(yīng)作角膜全板層移植術(shù)。同時,應(yīng)作球結(jié)膜環(huán)切聯(lián)合筋膜囊灼割,范圍應(yīng)在5mm以上,還可同時行羊膜覆蓋術(shù)。如果病變又累及鞏膜組織,應(yīng)同時行帶有供體鞏膜板層的全角膜板層移植術(shù)。
(4)穿透性角膜移植術(shù):病變活動期一般不應(yīng)行穿透性移植,但在病變結(jié)瘢穩(wěn)定以后考慮增視效果時再作穿透性移植術(shù)。
有研究表明角膜移植治療Mooren潰瘍時,新鮮供體比干燥保存的供體術(shù)后復(fù)發(fā)率低。再者,應(yīng)用干燥保存供體聯(lián)合羊膜移植治療Mooren潰瘍也取得良好效果。值得注意的是,手術(shù)是治療Mooren潰瘍的一個方面,術(shù)后局部和全身合理的免疫抑制藥的應(yīng)用是保證手術(shù)成功的另一重要措施。
(二)預(yù)后
良好。
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