應(yīng)迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注。對急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者早期應(yīng)補(bǔ)足血容量，積極糾正存在的酸中毒，選用合適的抗生素及安置胃管等。
1.溶栓和抗凝治療 溶栓劑主要為尿激酶和鏈激酶，可以在動(dòng)脈造影時(shí)經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞部位，使纖維蛋白快速溶解，甚至幾分鐘內(nèi)即可完成，也可以全身使用尿激酶或鏈激酶。嚴(yán)重的胃腸道出血是使用溶栓劑的禁忌證?？鼓委熆蛇x用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等藥物?？鼓幬镏委熐?、后，應(yīng)注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，以防繼發(fā)出血。溶栓和抗凝治療效果不十分確定，故在使用時(shí)應(yīng)靈活掌握，根據(jù)患者的不同情況具體分析，決定是否使用溶栓和抗凝療法。
2.手術(shù)治療 無論何種原因造成的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，大部分患者均需要急診手術(shù)剖腹探查，重建腸系膜上動(dòng)脈血供，以防止或減少腸壞死。根據(jù)栓塞的程度和腸管壞死的范圍，可分別選用腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)、壞死腸襻切除術(shù)和腸外置等術(shù)式。
(1)血栓摘除術(shù)：恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈血流，避免腸壞死或縮小腸切除范圍?；颊咦龈共空星锌?，保證良好的手術(shù)視野。若術(shù)前未進(jìn)行動(dòng)脈造影，進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)空腸起始段10cm左右腸襻色澤正常，相應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)存在，而其遠(yuǎn)側(cè)的空腸、回腸和升結(jié)腸，特別是回腸末端水腫、膨脹、色澤暗紅或紫黑，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或完全消失，即可提示腸系膜上動(dòng)脈栓塞性病變。這對于隨后的手術(shù)處理具有較重要的意義。若腸襻壞死不是十分嚴(yán)重，則進(jìn)行血管重建恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈血流。
①探查：首先探查近段腸系膜上動(dòng)脈，將橫結(jié)腸提起，充分顯露胰腺和十二指腸部位，在橫結(jié)腸系膜根部，沿十二指腸第四段上緣剪開后腹膜直至Treitz韌帶，并將十二指腸移向右側(cè)。
②取栓：腸系膜上動(dòng)脈自橫結(jié)腸系膜根部胰腺下緣發(fā)出，向右走行于左腎靜脈上方，最后自十二指腸上方穿出。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞?？蓲屑敖瞬珓?dòng)。解剖腸系膜上動(dòng)脈直至栓塞的遠(yuǎn)、近端各顯露2～3 cm?？刂颇c系膜上動(dòng)脈，于栓塞處血管壁前方切開插入Fogarty球囊導(dǎo)管，緩慢退出導(dǎo)管，取出栓子。取盡栓塞遠(yuǎn)、近段栓子及可能形成的繼發(fā)血栓，直至放松阻斷血管鉗，有血液噴出為止。若栓子栓塞較遠(yuǎn)端的腸系膜上動(dòng)脈，還需沿小腸系膜根部向遠(yuǎn)端解剖腸系膜上動(dòng)脈，此段發(fā)出的空腸或回腸動(dòng)脈分支，增加了取栓術(shù)的難度。
③縫合血管，判斷腸管活力：縫合血管壁切口，橫行切口只需間斷縫合，縱行切口最好采用靜脈補(bǔ)片以防止縫合后血管狹窄。完成血管重建后，腸系膜上動(dòng)脈全程應(yīng)捫及血管搏動(dòng)，重新檢查缺血腸管并判斷其活力，切除無活力的腸段并端-端吻合。
(2)腸切除術(shù)：如腸襻已有壞死，腸切除是惟一有效的治療方法。在切除時(shí)，至少應(yīng)包括壞死腸襻上、下端各15～30cm，同時(shí)將已有栓塞的系膜一并切除。術(shù)中可用熱鹽水紗布濕敷，動(dòng)脈注入血管擴(kuò)張藥、肝素或神經(jīng)阻滯藥等，然后，根據(jù)腸管色澤、蠕動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判定腸切除的范圍。在小范圍腸壞死不影響腸道功能的情況下，可適當(dāng)放寬腸切除的范圍。而大范圍的腸壞死，則應(yīng)該考慮縮小切除的長度。對少量線狀或點(diǎn)片狀腸管壞死，可做壞死上、下端的正常漿肌層縫合，使壞死部位翻入腸腔內(nèi)。
3.術(shù)后處理 術(shù)后治療至關(guān)重要，需要嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)測。觀察腹部癥狀和體征，特別是進(jìn)行消化道重建手術(shù)的患者。若出現(xiàn)腸瘺，可經(jīng)瘺口在其遠(yuǎn)端腸襻內(nèi)置管，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒，全胃腸外營養(yǎng)支持治療，改善中毒癥狀，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療DIC及多器官功能衰竭，并防止手術(shù)后再栓塞。