腸系膜上動脈栓塞
臨床表現(xiàn)
本病的發(fā)生，男性多于女性，40～60歲之間多發(fā)，多數(shù)病人有可形成動脈栓子的心臟病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動脈粥樣硬化等病史。15%～20%的病人過去有其他動脈栓塞的病史。
本病發(fā)生急驟，突發(fā)劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。初期時腹痛癥狀和體征不相符，腹痛劇烈而腹部體征輕微。當(dāng)病人出現(xiàn)血性水樣物嘔吐,或腹瀉出暗紅色血便時，腹痛癥狀減輕，但卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音弱轉(zhuǎn)之消失。叩診檢查有移動性濁音時，腹腔穿刺可抽出血性滲出液。此時提示腸管已發(fā)生梗死。隨病程進(jìn)展病人可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的征象。
診斷
1.病史 既往病人多有心臟病史或動脈栓塞的病史。
2.臨床特點 突發(fā)的劇烈腹痛，而體征輕微，伴有嘔吐和暗紅色血性便。
3.實驗室檢查 結(jié)合臨床表現(xiàn)，有白細(xì)胞計數(shù)升高，血清酶LDH、SGOT、SGPT、CPK升高，應(yīng)考慮腸系膜動脈血栓形成的可能。
4.選擇性動脈造影 可為診斷提供幫助。腸系膜上動脈栓塞常發(fā)生在腸系膜上動脈開口以下3～8cm處，造影劑顯示突然中斷，形成“新月征”。此外診斷性腹腔穿刺抽液及腹部多普勒超聲檢查對診斷亦有幫助。
腸系膜動脈栓塞需與一些腹部其他臟器引起的急腹癥相鑒別：消化道潰瘍穿孔、急性胰腺炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等。此外，尚需與腸系膜動脈血栓形成和痙攣相鑒別。前者起病緩慢，血栓往往形成在腸系膜上動脈的開口處，造影劑在距主動脈3cm以內(nèi)即發(fā)生中斷;后者是血管痙攣引起，造影劑檢查見不到有明顯的梗阻部位。
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