嬰兒猝死綜合征別名:搖籃死亡
(一)治療
本病征的治療主要是指高危兒和曾有過呼吸停止或曾發(fā)生過SIDS而被及時(shí)搶救過來的嬰兒(有稱為 “幾近死亡兒”)的治療和監(jiān)護(hù)。
茶堿治療指征是6h內(nèi)中樞性呼吸暫停長(zhǎng)于15s,頻發(fā)中樞性呼吸暫停(間隙短于15s)伴心動(dòng)過緩,睡眠的10%以上時(shí)間為周期性呼吸。茶堿改善呼吸的機(jī)制可能是:①改善呼吸對(duì)高碳酸和低氧的敏感性;②增加快動(dòng)眼睡眠;③提高呼吸中樞的覺醒;④直接作用于肌肉,改善其收縮力;⑤增加合成正常肺表面活性物質(zhì)并刺激其釋放。
嬰幼兒腎功能不全,藥物清除能力低,應(yīng)從小劑量用起,氨茶堿一般給3~5mg/kg后每8~12小時(shí)再給2~2.5mg/kg的劑量維持,使血濃度在6~12μg/ml。Shannon發(fā)現(xiàn)茶堿濃度11μg/ml,即可清除呼吸暫停和周期性呼吸。用藥后偶有驚厥發(fā)作,但腦電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。此時(shí)可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制,最好行心電監(jiān)護(hù)。也可用咖啡因治療,血濃度維持在8~20mg/L。當(dāng)夜間出現(xiàn)呼吸暫停,需用黃嘌呤和阿托品治療。一旦出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,應(yīng)立即建立人工心肺功能,也可用無線電呼吸興奮儀。
此外,抬高床頭、喂食后坐位30~60min、避免仰臥位喂養(yǎng)、食物中添加米糊之類較稠厚之食物等都是可行的辦法。
建議父母比平常更有規(guī)律地給予危險(xiǎn)狀況的嬰兒喂奶,必要時(shí)給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏,并監(jiān)測(cè)嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法。
對(duì)于SIDS的預(yù)防常強(qiáng)調(diào)心肺監(jiān)護(hù)。心肺監(jiān)護(hù)儀是有效的監(jiān)護(hù)手段。監(jiān)護(hù)儀常連接報(bào)警儀,當(dāng)嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時(shí)間超過20s時(shí)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。使用家庭監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)是:①患兒曾經(jīng)有過呼吸暫?;虬l(fā)紺發(fā)作;②家族中有過SIDS患兒或“幾近死亡兒”;③家族和醫(yī)生精神都十分緊張。
死后處理方法,猝死事件常能引起醫(yī)療糾紛和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期不安,因此必須對(duì)處理方法多加注意。死后應(yīng)立即進(jìn)行尸檢,把初步病理檢查結(jié)果于死后24h通知家長(zhǎng)。為了安慰家長(zhǎng)的焦慮情緒,應(yīng)多次對(duì)他們說明這個(gè)綜合征不好預(yù)防,他們自己并沒有忽視小孩,特別對(duì)因之而產(chǎn)生家庭糾紛、夫妻不和以及神經(jīng)不穩(wěn)定的家長(zhǎng)要多做勸慰和思想工作。
嬰兒猝死常引起醫(yī)療糾紛和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期不安,因此必須對(duì)處理方法多加注意。死后應(yīng)立即進(jìn)行尸解,將初步病理檢查結(jié)果于死后24h內(nèi)通知家長(zhǎng)。為了安慰家長(zhǎng)焦慮不安的心情,應(yīng)反復(fù)向其說明本綜合征難于預(yù)防,家長(zhǎng)本身并無疏漏之處。特別對(duì)神經(jīng)精神不穩(wěn)定的家長(zhǎng)要多加解釋說明。
(二)預(yù)后
因生前多未發(fā)現(xiàn)先兆,病死率高。
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