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輸卵管狹窄

一、輸卵管通液(通氣)術(shù)
輸卵管通液(通氣)術(shù)有較大的盲目性,僅憑術(shù)者及患者的感覺(jué)來(lái)判定,有一定主觀性,且該法對(duì)輸卵管的功能,形態(tài)不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術(shù)用于檢查輸卵管通暢性的。近年來(lái)超聲下輸卵管通液術(shù)已廣泛在臨床應(yīng)用,超聲下輸卵管通液是在超聲監(jiān)視下通液,觀察液體注人后產(chǎn)生的氣泡或液體流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲象變化,提供可靠的判斷。其優(yōu)點(diǎn)是:
1、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等,報(bào)道超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結(jié)果總符合率接近,并可對(duì)子宮附件作出超聲診斷。此方面優(yōu)于電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(shù)(X-HSG)。
2、用于通液的生理鹽水安全,無(wú)過(guò)敏或栓塞等不良反應(yīng),對(duì)輸卵管粘膜及子宮無(wú)損害。
3、可減少傳統(tǒng)通液的盲目性。
4、與HSG相比,超聲檢查放射線的損害及碘過(guò)敏。
其缺點(diǎn)是:對(duì)盆腔不如腹腔鏡清晰,不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連,造成扭曲變形時(shí),超聲診斷也很困難。有時(shí)超聲不能在一個(gè)掃描平面上觀察到輸卵管全貌,不能顯示動(dòng)態(tài)過(guò)程,故不易得到滿意的圖像。
但總的來(lái)說(shuō),超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術(shù)比較準(zhǔn)確,安全,操作簡(jiǎn)便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法,尤其是在病源集中的不孕癥治療中心,能大容量較快的滿足門(mén)診診斷需要,值得臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。
二、子宮輸卵管碘油造影術(shù)(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術(shù)操作簡(jiǎn)單,可在熒屏下直視子宮及輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)。其優(yōu)點(diǎn)是:
1、診斷迅速,準(zhǔn)確,術(shù)中即可判定子宮原因或輸卵管原因,部位確切。有研究表明,HSG判斷梗阻部位優(yōu)于腹腔鏡。
2、可在直視下適當(dāng)加大壓力,以分離輕度宮腔粘連。
3、安全,因在直視下操作,可發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外情況,如碘化油進(jìn)入血管、淋巴,及時(shí)停止注藥,以防油栓發(fā)生引起不良后果。
但其所用造影劑(如碘油)不良反應(yīng)大,易刺激粘膜引起過(guò)敏,且油性造影劑粘稠,難以通過(guò)輸卵管狹窄部,判斷梗塞部位較困難。
三、宮腔鏡
宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況,直接插管液,避免了盲目通液的弊端,克服了輸卵管痙攣,可隨時(shí)觀察疏通情況。而且由于宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導(dǎo)管插人輸卵管間質(zhì)部4-Smm,故對(duì)宮角和間質(zhì)部梗塞起到機(jī)械性疏通灌注作用,再加上直接加壓于輸卵管內(nèi)對(duì)輕度阻塞起到分離作用。因此,宮腔鏡是診斷輸卵管間質(zhì)部梗阻最可靠的方法。
四、腹腔鏡
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,出現(xiàn)了腹腔鏡,使輸卵管性不孕癥的診斷創(chuàng)傷更小,更加精確。腹腔鏡可直視盆腔臟器,全面、精確、及時(shí)的判斷各臟器病變性質(zhì)和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進(jìn)行,較為準(zhǔn)確。鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度,同時(shí)也能灌洗疏通輸卵管,并可對(duì)部分傘端有膜狀粘連者予以分離,避免了開(kāi)腹的痛苦,也起到了積極的治療作用,是WHO推薦的不孕女性常規(guī)檢查的最佳手段之一但需要麻醉,有創(chuàng)傷,技術(shù)設(shè)備要求高,且有并發(fā)病,如氣體栓塞、皮下氣腫,術(shù)中出血等。
五、其他
還有B超與宮腔聯(lián)合、宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵性不孕癥等方法。B超監(jiān)導(dǎo)宮腔鏡下通液術(shù)是80年代較新而有效的辦法,尤其對(duì)近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳??芍苯佑^察到輸卵管有無(wú)液性暗區(qū)和子宮直腸陷凹內(nèi)有無(wú)積液及其變化等,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸卵管狹窄,避免通暢的假象及時(shí)加劇輸卵管狹窄之慮,而宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥是較先進(jìn)的診治手段,對(duì)輸卵管阻塞的再通率高,需進(jìn)一步在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。 

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