胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。

　　首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長，癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物治療常常有效，內(nèi)鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長期隨訪，在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌十分重要。有時(shí)需要定期內(nèi)鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識別能力。

　　一些少見的胃部良性疾病，如胃結(jié)核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內(nèi)異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數(shù)胃鏡下可見病灶但活檢病理未能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，此時(shí)應(yīng)特別慎重。短期內(nèi)復(fù)查胃鏡，深鑿式活檢時(shí)可奏效，必要時(shí)需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。

　　胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細(xì)胞瘤常因瘤體大而誤認(rèn)為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當(dāng)治療的機(jī)會。此類腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數(shù)病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。

　　胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結(jié)腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內(nèi)鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內(nèi)外分泌功能檢查?？设b別。胰腺體部癌常出現(xiàn)上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續(xù)性疼痛，病情發(fā)展較快。有時(shí)胃癌累及胰腺也常使病情復(fù)雜化，皆需B超、CT、內(nèi)鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結(jié)腸癌有時(shí)引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據(jù)可能性大小先后進(jìn)行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查，多數(shù)能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結(jié)腸，橫結(jié)腸癌有時(shí)也可累及到胃，應(yīng)加以鑒別。

　　胃癌常可出現(xiàn)腹水，需與肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時(shí)可找到瘤細(xì)胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現(xiàn)腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時(shí)腫瘤多數(shù)已屆晚期，通過內(nèi)鏡、X線檢查等手段發(fā)現(xiàn)原發(fā)的胃癌病灶多不困難。

　　胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、乃至腦轉(zhuǎn)移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。

　　伴癌綜合征有時(shí)出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。 

胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。
首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長，癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物治療常常有效，內(nèi)鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長期隨訪，在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌十分重要。有時(shí)需要定期內(nèi)鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識別能力。
一些少見的胃部良性疾病，如胃結(jié)核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內(nèi)異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數(shù)胃鏡下可見病灶但活檢病理未能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，此時(shí)應(yīng)特別慎重。短期內(nèi)復(fù)查胃鏡，深鑿式活檢時(shí)可奏效，必要時(shí)需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。
胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細(xì)胞瘤常因瘤體大而誤認(rèn)為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當(dāng)治療的機(jī)會。此類腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數(shù)病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。
胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結(jié)腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內(nèi)鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內(nèi)外分泌功能檢查?？设b別。胰腺體部癌常出現(xiàn)上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續(xù)性疼痛，病情發(fā)展較快。有時(shí)胃癌累及胰腺也常使病情復(fù)雜化，皆需B超、CT、內(nèi)鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結(jié)腸癌有時(shí)引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據(jù)可能性大小先后進(jìn)行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查，多數(shù)能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結(jié)腸，橫結(jié)腸癌有時(shí)也可累及到胃，應(yīng)加以鑒別。
胃癌?？沙霈F(xiàn)腹水，需與肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時(shí)可找到瘤細(xì)胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現(xiàn)腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時(shí)腫瘤多數(shù)已屆晚期，通過內(nèi)鏡、X線檢查等手段發(fā)現(xiàn)原發(fā)的胃癌病灶多不困難。
胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、乃至腦轉(zhuǎn)移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時(shí)出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍 胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療(表4)。


2.胃結(jié)核 胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時(shí)可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。
3.胰腺癌 胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時(shí)間一般平均為3～4個(gè)月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤 胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉 與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥 可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟。可以擴(kuò)展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時(shí)可攤平或變薄。