放射性肺炎別名：輻射性肺炎
一.臨床表現(xiàn)
輕者無癥狀?？稍诜派渲委熀罅⒓闯霈F(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，個(gè)別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動(dòng)后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱，體溫高達(dá)40℃。放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難。易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺。
體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數(shù)肺部無陽性體征，肺內(nèi)纖維化廣泛時(shí)呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音或爆裂音(crepitant rales or crackles)。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。
由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應(yīng)性下降，肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧血癥。肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病。往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。
二.診斷
根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷，但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，以免誤診斷續(xù)放射治療;可造成死亡。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細(xì)胞間變，應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。
急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別，要點(diǎn)是結(jié)合病因、病史、臨床表現(xiàn)、多項(xiàng)檢查等綜合判斷。
1 非放射性肺炎:包括肺炎支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。
2 肺結(jié)核
3 肺部腫瘤:包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。
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