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假痛風性關節(jié)炎別名:關節(jié)軟骨鈣化癥

一、臨床表現(xiàn)
本病的發(fā)病年齡多為30歲后的中、老年人,與痛風相似。本病無明顯性別差異。
Resnick(1988)根據其報道的一組192例,將本病的臨床表現(xiàn)分為以下7型:
Ⅰ型 假痛風(pseudogout),類似痛風發(fā)作而非痛風。其特點是急性或亞急性、自限性關節(jié)炎發(fā)作,累及1或數個小關節(jié),發(fā)作時間為1天至數周,通常疼痛較輕。此型最好侵及膝部,但髖、肩、肘、腕、踝等均可受累。約占10%~20%。
Ⅱ型 假-類風濕性關節(jié)炎(pseudo-rheumatoid arthritis)。其特點是持續(xù)性、急性發(fā)作的關節(jié)炎,癥狀可持續(xù)4周至數月。同時有血沉加快。約占2%~6%。
Ⅲ型 假-骨關節(jié)炎(pseudo-osteoarthritis)—(1),此型最常見,約占35%~60%。表現(xiàn)為慢性進行性關節(jié)炎,并可伴偶發(fā)急性感染表現(xiàn)。對稱累及大關節(jié),如膝、髖以及掌指關節(jié)、肘、踝、腕和肩關節(jié)。其特點是兩側對稱受累并屈曲攣縮,特別是膝、肘關節(jié)。
Ⅳ型 假-骨關節(jié)炎(pseudo-osteoarthritis)—(2),約占10%~35%。此型臨床特點是慢性進行性關節(jié)炎,而無急性加重。如Ⅲ型,其表現(xiàn)類似于退行性關節(jié)病。
Ⅴ型 無癥狀性關節(jié)病(asymptomatic joint disease),雖然有報道,CPPD晶體沉著病患者無癥狀者可占10%~20%,而且此種臨床類型的出現(xiàn)率相當高,但臨床卻很少見有無癥狀患者。近年來有報道,年長的猶太人其軟骨鈣化可占27.6%,在這些患者中,大多數是無癥狀者,甚至在某些有關節(jié)癥狀的患者中,其鈣化卻是在另外沒有明顯癥狀的關節(jié)。對沒有癥狀的關節(jié)作抽吸,如跖趾關節(jié),證實有CPPD晶體沉著,這些患者有或無假痛風的放射學表現(xiàn)。
Ⅵ型 假神經性關節(jié)病(pseudo-neuroarthropathy),約占0~2%,為CPPD晶體沉著病少見的臨床類型,頗似神經性關節(jié)病的表現(xiàn)。
Ⅶ型 多種形態(tài)混合型(miscellaneous pattern),為本病的最少見型,約占0~1%。McCarty曾強調CPPD晶體沉著病能夠產生風濕熱和精神病樣癥狀。臨床表現(xiàn)還可類似于強直性脊柱炎。
總之,CPPD晶體沉著病可表現(xiàn)為急性或慢性關節(jié)炎樣癥狀,亦可為無癥狀性疾病?;蛘?名患者可有幾種不同的臨床表現(xiàn)。
二、診斷標準
①兩個或多個關節(jié)顯示典型的透明軟骨或纖維軟骨鈣化,椎間盤鈣化不包括在內;
②從有或無癥狀的關節(jié)抽吸積液,經代償極光顯微鏡檢查,可見到單斜晶或多斜晶的晶體,缺少或呈現(xiàn)微弱的陽性雙折射。

本病需與下列的疾病進行鑒別:
1、神經性關節(jié)病
即Charcot關節(jié),其增生肥大型可有關節(jié)囊和關節(jié)軟骨鈣化、關節(jié)間隙變窄和關節(jié)面硬化,有時可能與假痛風混淆,但Charcot關節(jié)尚有關節(jié)結構紊亂,臨床尚有患病關節(jié)的痛覺減退或痛覺喪失等,則兩者鑒別不難。
2、創(chuàng)傷性關節(jié)病
關節(jié)結構的損傷、出血,則可能出現(xiàn)關節(jié)囊、滑膜及肌腱、韌帶的鈣化或骨化。關節(jié)內可見游離體,還可有關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面硬化和關節(jié)端的囊變等與假痛風類似;但創(chuàng)傷性關節(jié)炎尚有外傷史,另外,多為單關節(jié)受累。
3、甲狀旁腺機能亢進
甲狀旁腺素能引起骨鈣解離,而致血鈣升高,并可引起關節(jié)軟骨的鈣化和關節(jié)周圍軟組織鈣化。甲狀旁腺機能亢進同時伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨質疏松和纖維囊性骨炎等,為與假痛風的重要鑒別點。
4、痛風性關節(jié)炎
與假痛風兩者均可見有關節(jié)內和關節(jié)周圍軟組織內的鈣化或鈣質沉著。痛風常易侵及手、足小關節(jié),而假痛風則好侵及大關節(jié)。
5、黑尿酸性關節(jié)炎
亦可引起膝、髖、肩關節(jié)內或關節(jié)周圍軟組織鈣化,還可見于恥骨聯(lián)合與椎間盤鈣化,與假痛風表現(xiàn)類似,但前者嬰、幼兒期即可有黑尿酸癥狀可資鑒別。

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