聯(lián)合瓣膜病變
聯(lián)合瓣膜病變的發(fā)生通常有以下兩種情況：
(1)同一病因累及2個或2個以上瓣膜，最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動瓣膜或其它瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣。
(2)病變源于1個瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關閉不全。如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓使右室壓力負荷過重，引起右室肥大擴大而致三尖瓣關閉不全。
臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：
1、勞力性心悸、氣促。
2、心絞痛。
3、呼吸困難。
4、二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風樣雜音，主動脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。
5、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等。
有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似，故應進行嚴格地鑒別。
(一)動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓
動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負荷，引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關閉不全。動脈導管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓，經(jīng)動脈導管的血液分流變小，其雜音變輕、甚至消失。尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔細的檢查，可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。
(二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流
隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流，隨著左心室腔的擴大,出現(xiàn)二尖瓣關閉不全，尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。
(三)冠心病
聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診。心臟瓣膜病合并冠心病的臨床表現(xiàn)主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)。嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者，25%有明確的冠狀動脈病變;而無心絞痛癥狀者，也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者，因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療，兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病，直接影響瓣膜手術的死亡率和手術效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設想，手術死亡率極高。故檢查時應詳細分析。
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