血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內器官創(chuàng)傷情況和傷員體質而差異。肋骨骨折并發(fā)少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現(xiàn)明顯癥狀。出血量多，超過1000ml，且出血速度快者，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無異常體征。大量血胸則可呈現(xiàn)氣管、心臟向健側移位，傷側肋間隙飽滿，叩診呈實音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音，下胸部實音。呼吸音減弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。積留在肋膈竇的小量血胸，胸部X線檢查可能不易被發(fā)現(xiàn)，或見到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側胸部密度增大。在側臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經穿刺抽血，胸膜腔積液減少后，可又增多。胸膜腔內血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流后每小時引流量超過200ml并持續(xù)2小時以上者，都提示有進行性出血，需及時處理。
胸膜腔積血可引起低熱，但如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、白細胞計數增多等化膿性感染征象，則應穿刺抽液送作細菌涂片和培養(yǎng)檢查。
血胸演變形成纖維胸，如范圍較大者可出現(xiàn)病側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，氣管、縱隔向病側移位，肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

血胸應與結核性胸膜炎、血氣胸和胸腔積液等相鑒別。
1、結核性胸膜炎
自發(fā)性血胸在臨床上最容易誤診為結核性胸膜炎。
結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應。多見于青少年?？煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。
(1)干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側肩部;病變在膈肌周邊部，疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當刺激迷走神經時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c。此時，胸膜摩擦音為重要體征。
(2)結核性滲出性胸膜炎。
病變多為單側，胸膜腔內有數量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性劇痛，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常較少，轉移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無明顯體征。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。
2、血氣胸 :
血氣胸是自發(fā)性氣胸中的重癥 , 本病較為兇險 , 大多數病人起病有較明顯的誘因 , 如劇烈活動 , 過度負重等 。 血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂 , 少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺壓縮又伴出血,故癥狀較重。病人既有氣急、胸悶等呼吸道癥狀,又有心悸、休克等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關。
本病既往主張一經確診即行手術, 認為延誤手術可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血導致胸腔機化, 進而造成肺功能損害。也有研究者指出，只要觀察密切,治療得當,大多數血氣胸者可避免手術創(chuàng)傷。因為粘連帶撕裂大多為小血管損傷或毛細血管滲血,并非直接暴力所致的大血管創(chuàng)傷,故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當的。具體為在閉式引流下觀察出血量,只要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現(xiàn), 絕大多數血氣胸患者均可經保守治療而治愈。尤其是在閉式引流的早期,由于肺的部分復張及胸腔凝血的引出, 患者可因循環(huán)血量相對不足而致血壓下降,心率加快。此為“ 一過性休克 ”,切勿認為系出血不止所致。有研究者指出，在實踐中閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發(fā)生。
3、胸腔積液
胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑液體，其產生與吸收經常處于動態(tài)平衡。當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。由于原發(fā)病、積液的性質和量的不同而不同，積液〈300ml，可無癥狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側。