胰腺膿腫
臨床表現(xiàn)
感染征象是常見的臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎病人如出現(xiàn)敗血癥一樣表現(xiàn)，而無其他原因可尋，高度提示胰膿腫。胰膿腫可呈隱匿性或暴發(fā)性經(jīng)過。此時病人原先的癥狀和體征發(fā)生改變和加劇，表現(xiàn)為持續(xù)性心動過速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇，伴腰背部疼痛，外周血白細胞升高、病人呈中毒現(xiàn)象、體溫逐步上升、偶有胃腸道的癥狀(如惡心、嘔吐及食欲不振)。少數(shù)病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。
體格檢查顯示上腹部或全腹壓痛，可觸及包塊。但在少數(shù)病人可無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為持續(xù)性心動過速，輕度食欲減退，肺不張和輕度的肝功能異常。
凡是在急性胰腺炎的病程中，出現(xiàn)高熱、外周血白細胞明顯升高和左移，腹痛加劇，腹部包塊和全身毒性癥狀時，均應(yīng)懷疑胰腺膿腫的可能。血清淀粉酶在l/3～2/3的病例升高?？捎懈喂δ軗p害，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，約見于40%的生存病例和60%死于胰膿腫的病例。40%～48%的病例可出現(xiàn)腎功能損害，血清尿素酶及肌酐增高。35%病人胸片檢查可示肺炎、肺不張、胸膜反應(yīng)及胸膜炎或橫膈抬高等，腹部X線平片可顯示局限性胃后氣泡征、胃和橫結(jié)腸之間氣泡征、胃腸管外氣體伴胃向前移位，以及小網(wǎng)膜囊內(nèi)氣液平面等改變。
診斷
B超和CT檢查是確定診斷的主要手段。B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無、大小、數(shù)目和位置。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸胰腺膿液不僅可以證實診斷，而且抽吸的膿液作革蘭染色和培養(yǎng)，感染的細菌常為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌和變形桿菌。某些陽性細菌可能存在，如金黃色葡萄球菌和某些厭養(yǎng)菌，也可以幾種細菌混雜感染。二者的結(jié)合可導(dǎo)致一個精確的診斷，診斷的正確率達90%～95%。
因此，有膿液存在，含少量或不含胰腺壞死組織，細菌或真菌培養(yǎng)陽性是診斷胰腺膿腫的要點，可區(qū)別于感染性胰腺壞死。
1.胰腺假性囊腫 凡急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎或上腹部外傷后數(shù)天至數(shù)月，上腹部出現(xiàn)逐漸增大的無痛性或鈍痛性腫物，腫塊邊界多清楚，無發(fā)熱，無膿毒血癥，血象多無變化，B超和CT檢查為邊界清楚的囊性腫塊。
2.慢性胰腺炎腫塊 為急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并發(fā)癥，上腹部輕微疼痛及低熱，無膿毒血癥，上腹部可觸及邊界不清的腫塊，B超和CT檢查為實性腫塊，經(jīng)保守治療可愈。
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