急性化膿性關(guān)節(jié)炎
癥狀
化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加,有波動。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位,使關(guān)節(jié)囊松弛,以減輕張力。長期屈曲,發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮,關(guān)節(jié)稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。
診斷
診斷主要根據(jù)病史,臨床癥狀及體征,在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人,應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大,僅見關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣,因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等,有新骨增生現(xiàn)象,但死骨形成較少。
關(guān)節(jié)病的種類很多,急性化膿關(guān)節(jié)炎的癥狀又常與一些疾病癥狀相類似,極易誤診,導(dǎo)致治療有錯,效果不理想,甚至病情加重。故急性化膿性關(guān)節(jié)炎常應(yīng)以下疾病相鑒別:
(1)急性血源性骨髓炎 骨髓炎主要病變及壓痛在干骺端,不在關(guān)節(jié)處。關(guān)節(jié)活動早期影響不大。關(guān)節(jié)液穿刺和分層穿刺可以明確診斷。
(2)關(guān)節(jié)結(jié)核 起病緩慢,常有午后低熱、夜間盜汗、面頰潮紅等全身癥狀,局部皮溫略高,但關(guān)節(jié)腫而不紅。
(3)風濕性關(guān)節(jié)炎 多發(fā)性游走性疼痛,血清抗“O”呈陽性,關(guān)節(jié)液無膿細胞及致病菌,可以鑒別。
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