一、癥狀
1.急性呼吸性酸中毒 在呼吸器官有病時(shí)，如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒，則有呼吸加深加快、發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)。若呼吸中樞因藥物或CO2蓄積受到抑制，就可能無(wú)呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉，能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒。當(dāng)PCO2>6.7kPa(50mmHg)時(shí)，血壓明顯上升，PCO2進(jìn)一步升高，則血壓反而下降，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于酸中毒使K+向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移過(guò)多過(guò)速，則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時(shí)，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。
血?dú)夥治鰟t顯示動(dòng)脈血PCO2升高，血液pH值下降，甚至可降到pH值7.0，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)多處于正常范圍，實(shí)際碳酸氫(AB)高于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫，BBb或BEb減少(腎臟尚未來(lái)得及發(fā)揮代償功能)。
急性呼吸性酸中毒時(shí)，主要通過(guò)血液及血紅蛋白緩沖，PCO2每升高1.3kPa(10mmHg)，血漿HCO3-約增加1mmol/L，其代償限預(yù)計(jì)公式為：
△[HCO3-]=0.1×△PCO2。
即使PCO2升至10.7kPa(80mmHg)，血漿HCO3-也不過(guò)只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒時(shí)，若AB>30mmol/L，則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。若AB<22mmol/L，即可能為急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。
2.慢性呼吸性酸中毒 這類(lèi)病人都有慢性肺部疾病，經(jīng)?？人浴舛?、面色發(fā)紺，呈桶狀胸，紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵或昏迷。如遇肺內(nèi)感染或外科手術(shù)，則能發(fā)生急性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒發(fā)生6～18h后，腎臟已顯示明顯的代償功能，待到5～7天后，腎臟的代償功能即發(fā)揮至最大限度;回收大量的碳酸氫鈉，使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大,以減輕因分母變大所引起的pH值下降。所以,慢性呼吸性酸中毒的動(dòng)脈血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增高。如果動(dòng)脈血PCO2在10.7kPa(80mmHg)以?xún)?nèi),腎臟可發(fā)揮最大限度的代償功能,使呼吸性酸中毒得到完全代償,將血液pH值維持在正常范圍內(nèi)。若動(dòng)脈血PCO2超過(guò)10.7kPa(80mmHg),即使腎臟發(fā)揮最大限度的代償功能，也不能使血液pH值回到正常范圍。由于HCO3-代償性增加，為了維持細(xì)胞外液的正負(fù)離子平衡，Cl-則相應(yīng)的減少。
慢性呼吸性酸中毒，腎臟發(fā)揮最大限度的代償時(shí)，其代償限預(yù)計(jì)公式為：
△[HCO3-]=0.35×△pCO2±5.58。
(1)若[HCO3-]≈24 0.35×△pCO2±5.58，則表示病人系慢性呼吸性酸中毒已得到最大限度的代償。
(2)若[HCO3-]<24 0.35×△PCO2±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒合并急性呼吸性酸中毒，若發(fā)生呼吸性酸中毒的時(shí)間尚未達(dá)5～7天，則還沒(méi)達(dá)到最大限度代償。
(3)若[HCO3-]>24 0.35×△PCO2±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，或系過(guò)度代償?shù)暮粑运嶂卸尽?br /> 3.肺腦綜合征 在肺氣腫的晚期(慢性呼吸衰竭)，因動(dòng)脈血氧飽和度減低及CO2積聚，能引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)為肺腦綜合征，其臨床表現(xiàn)為：①頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫(顱內(nèi)壓增高)。②精神癥狀，如興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、昏迷。③運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，如震顫、抽搐，面神經(jīng)癱瘓，或出現(xiàn)短暫的偏癱。
二、 診斷
病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)一些呼吸性酸中毒的癥狀，即應(yīng)懷疑有呼吸疲性酸中毒。急性呼吸性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲲@示血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕有增加。

吸性酸中毒除了需要鑒別急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并急性呼吸性酸中毒以外，還需要與代謝性酸堿平衡紊亂以及合并代謝性酸堿中毒的混合性酸堿平衡紊亂相鑒別。一般通過(guò)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)合病因分析診斷并不困難，但是機(jī)體內(nèi)酸堿是不斷變化的正常情況下酸堿維持動(dòng)態(tài)平衡，疾病情況下影響酸堿變化的因素更為復(fù)雜，如病理改變、藥物與治療措施、機(jī)體代償能力的變化等等，特別是呼吸性酸中毒其發(fā)展和變化很快，因此在一些情況下也可發(fā)生呼吸性酸中毒的診斷和鑒別診斷的困難。由于呼吸性酸中毒機(jī)體的代償形式主要是腎臟泌H+和重吸收HCO3-增加，特別是慢性高碳酸血癥的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明顯增高。當(dāng)采取任何增強(qiáng)通氣的有效治療后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-不可能迅速降低，結(jié)果導(dǎo)致高碳酸血癥后的代謝性堿中毒，即由呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性堿中毒。