呼吸性酸中毒

1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現(xiàn)為PaCO2，明顯升高以及HCO3-顯著下降。由于二者比值明顯上升導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒。常見原因如下：
在心臟驟停、嚴(yán)重肺水腫時(shí)最典型。水楊酸中毒加上鎮(zhèn)靜劑過度使用以及原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥或腎功能衰竭時(shí)也可出現(xiàn)。
心臟驟?；蚣毙苑嗡[時(shí)肺部無法排出CO2，使CO2大量積聚體內(nèi)，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。循環(huán)障礙時(shí)組織無法灌注，缺氧導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生，形成代謝性酸中毒。由于通氣紊亂以及中樞病變，PaCO2值不能下降，因此pH值可以明顯降低。治療應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)呼吸道通暢，在通氣未通暢前不能過量輸注NaHCO3，原因如前所述。另外，NaHCO3注射后引起的高滲血癥以及促使K+從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等種種改變，都可加劇病變的危險(xiǎn)性。
2.水楊酸中毒大多見于年長(zhǎng)及患關(guān)節(jié)酸痛者，可產(chǎn)生慢性酸中毒。當(dāng)因疼痛而加用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)止痛劑時(shí)，可以對(duì)中樞產(chǎn)生抑制造成代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病一般可以通過血細(xì)胞比容的增加，總攜氧量增加，氧合血紅蛋白解離曲線右移等，而代償性使組織供氧正常。當(dāng)合并嚴(yán)重貧血，例如突發(fā)性消化道出血、血壓過低、心律失常等，可以發(fā)生組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。如果合并腎功能減退、感染等，則代謝紊亂情況更為嚴(yán)重，加重酸中毒的程度。
3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒這也是臨床上較常見的一種混合性酸堿平衡紊亂類型，可見于慢性阻塞性肺疾患合并嘔吐;慢性肺源性心臟病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，使用排鉀性利尿劑治療等情況。此時(shí)血pH值的變動(dòng)取決于酸中毒與堿中毒的強(qiáng)弱，如程度適當(dāng)，則相互抵消，pH值不變;如一方較強(qiáng)，則pH值略升高或降低;PaCO2與血漿HCO3-濃度明顯升高，且兩者的變化程度均超出彼此代償所應(yīng)達(dá)到的范圍。
4.急性呼吸性酸中毒合并高鉀血癥所引起的心室纖顫，可用5%碳酸氫鈉60～100ml，在5～10min內(nèi)靜脈內(nèi)滴入，使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

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