流感嗜血桿菌感染
1.肺炎 成年患者多為已有慢性呼吸系統(tǒng)疾患者,表現(xiàn)為支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎,甚至大葉性肺炎。半數(shù)胸膜受累,但發(fā)生膿胸者少見。80%為有莢膜的b型菌引起,但亦有部分患者為無莢膜菌引起。預(yù)后取決于患者原來的健康狀況,病死率可達30%以上。
2.腦膜炎 嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起,從50年代到80年代5歲以下小兒發(fā)病率上升了6倍。過去成年人發(fā)病率低,約為1%~3%,但近年來發(fā)病率亦在上升,有報道已達20%。成年人多有原發(fā)病灶,如鼻旁竇炎、肺炎、會厭炎等,特別易發(fā)生于頭部創(chuàng)傷或有腦脊液漏者,致病菌多為b型菌。臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。病死率成人為10%~20%。
3.會厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發(fā)熱、咽痛,由于局部嚴(yán)重腫脹可導(dǎo)致呼吸道堵塞,為本病死亡的主要原因。我院曾見由甲院轉(zhuǎn)往乙院時即因氣道堵塞而死亡的成年病例。
4.泌尿生殖道及婦產(chǎn)科感染 本菌可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產(chǎn)褥熱、新生兒菌血癥等。細菌多分不出血清型,生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見于呼吸道感染,Ⅳ型則較獨特地見于泌尿生殖道感染,故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。
5.其他 流感嗜血桿菌還可引起其他化膿性感染:
①闌尾炎:有人對376例手術(shù)切下闌尾標(biāo)本進行細菌培養(yǎng),本菌占4%;
②膽道感染:可引起慢性膽囊炎和膽石癥;
③蜂窩織炎:多見于小兒;
④化膿性關(guān)節(jié)炎:可單一關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)受累;
⑤鼻旁竇炎;
⑥骨髓炎;
⑦附睪炎;
⑧乳突炎等。
診斷應(yīng)綜合以下幾方面的檢查結(jié)果。
1.臨床表現(xiàn) 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性骨關(guān)節(jié)炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應(yīng)考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。
2.流行病學(xué)資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%~40%),但血清中具有保護水平抗體者很少患病,患者以5歲以下小兒最為多見,特別是2個月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者,以及接受放射、化學(xué)、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。
3.實驗室檢查 最重要者為病原學(xué)檢查。盡快進行血、尿、膿、痰及脊液等標(biāo)本的細菌培養(yǎng),同時做膿、痰、腦脊液的涂片細菌檢查,用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體,用反向血凝查細菌的抗原。
主要依據(jù)細菌培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢查的結(jié)果。
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