膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病
1.膽道蛔蟲癥以其典型的腹痛為特征 突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛,來去突然,間期如常(故被形容為:來似晴天霹靂,去時煙消云散),可伴嘔吐蛔蟲,癥狀嚴重而體征輕微,疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。
2.肝蛔蟲病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲病疾風暴雨般的癥狀之后,與后者相比肝蛔蟲病的臨床表現(xiàn)比較復雜而多樣化,主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥(如:膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等)癥狀與體征。肝蛔蟲性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血,而肝蛔蟲引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸,少數(shù)可引起蛔蟲性肝硬化表現(xiàn)。
根據(jù)膽道蛔蟲癥的好發(fā)年齡,易患人群及臨床表現(xiàn),結(jié)合影像學檢查,90%的膽道蛔蟲癥的臨床診斷可以確立。
膽道蛔蟲病有時能與以下疾病相混淆,其鑒別要點如下。
1.急性胰腺炎 腹痛常為持續(xù)性劇痛,位于上腹或偏左,向腰背部放射,無鉆頂感。發(fā)病后全身情況惡化較快,血清淀粉酶增高明顯。但要注意膽道蛔蟲病合并急性胰腺炎存在。
2.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 起病相對緩慢,腹痛呈逐漸加劇,多為持續(xù)性,陣發(fā)性加重,位于右季肋區(qū)或劍突下,疼痛不及膽道蛔蟲病時嚴重。嘔吐相對較少發(fā)生。腹部查體時右上腹壓痛明顯,可有肌緊張和反跳痛。
3.消化性潰瘍穿孔 發(fā)病也急驟,但上腹劇痛可很快波及全腹,為持續(xù)性疼痛。查體腹肌緊張、壓痛和反跳痛顯著。X線立位檢查多見膈下游離氣體。
4.急性胃腸炎 可有陣發(fā)性腹部絞痛,并惡心、嘔吐,有腸道蛔蟲病時可吐出蛔蟲。但其疼痛程度不及膽道蛔蟲病時劇烈,位置也多在臍周或偏上,多有腹瀉。腹部查體:無腹肌緊張,無壓痛,叩診可有腸脹氣鼓音,聽診腸鳴音亢進。
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