小兒支氣管擴張別名:小兒支氣管擴張癥
1.主要癥狀 為咳嗽、多痰,多見于清晨起床后或變換體位時,痰量或多或少,稠厚膿液,臭味不重。不規(guī)則的發(fā)熱并非少見。病程日久者可見程度不同的 咯血、貧血和營養(yǎng)不良?;颊咭谆忌稀⑾潞粑栏腥?,往往反復(fù)患肺炎,甚至并發(fā)肺膿腫,常限于同一病變部位。
2.胸部體征 與肺炎近似,但輕重懸殊,有時聽診毫無所得,但大多數(shù)在肺底可聞濕啰音,位置比較固定。如果病區(qū)范圍較廣,縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側(cè)?;純籂I養(yǎng)發(fā)育落后,胸廓畸形。杵狀指、趾的出現(xiàn)早晚不一,最早者1~2個月即可發(fā)生,可在患病肺葉手術(shù)切除后自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續(xù)發(fā)展,可見肝臟腫大和蛋白尿,也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。
早期尚未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀,診斷較為困難。到了慢性感染的進行期,就有持續(xù)性咳嗽,多量痰液以及咯血等癥狀,易于辨認。對以下幾點應(yīng)加以注意:
1.病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后,長期咳嗽、咳痰反復(fù)肺部感染者,均可疑有支氣管擴張?;贾夤芰馨徒Y(jié)結(jié)核而伴有持久肺不張者,該區(qū)支氣管可能擴張。
2.臨床特點 反復(fù)肺部感染,病灶固定不變,又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者;不明原因的咯血者;各種原因?qū)е碌姆尾粡?,原發(fā)病因已解除者等等,應(yīng)考慮支氣管擴張癥的可能。
3.在肺部X線平片中如見支氣管影增大,或肺底部貼近心影處有三角形致密影,則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時,均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。
此病需與慢性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺膿腫、先天性肺囊腫、肺隔離癥、肺吸蟲病等相鑒別。關(guān)于咯血,應(yīng)與小兒肺結(jié)核、肺吸蟲病鑒別。從痰液檢查結(jié)核菌及肺吸蟲,做結(jié)核菌素試驗及肺吸蟲抗原皮膚試驗,均有鑒別價值。X線檢查對鑒別診斷幫助很大。
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