小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻
圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物，一般情況下均能很快自直腸排出體外，故患兒多無癥狀。個別尖銳細(xì)長的物體，如針、長釘、開著的別針等，亦很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。多數(shù)情況下，這些異物皆能調(diào)轉(zhuǎn)其鈍端向前自行排出體外，不給小兒帶來危害?？煞磸?fù)用X線追蹤非X線透過異物的去向，如異物透X線，可吞服鋇劑，觀察有無充盈缺損，若異物在一處固定時間過長者, 多不能自行排出體外。若糞石引起了腸梗阻，一般多出現(xiàn)單純性腸梗阻癥狀，發(fā)病較遲緩。早期腹部有不適感，以后發(fā)生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時，則出現(xiàn)頻繁嘔吐。胃石在胃內(nèi)滯留，可引起消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等癥狀，在上腹部檢查時，多可觸及巨大活動之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內(nèi)者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
1.異物史 詳問異物的性質(zhì)、吞入的原因、時間、旁證、既往史等。
2.癥狀與體征(前述)。
3.輔助檢查 可助診斷。
造成胃或腸梗阻時(內(nèi)源性異物)，注意與其他病因引起的梗阻相鑒別。引起穿孔和腹膜炎時與闌尾炎、結(jié)核性腹膜炎等相鑒別。但是即便穿孔發(fā)生，因周圍常有大網(wǎng)膜、肝或其他臟器粘連，能防止尖銳異物或感染性物質(zhì)漏入腹腔，因而穿孔時腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛等肌衛(wèi)現(xiàn)象均不十分嚴(yán)重。王麗珠等曾報道一例12歲女童，吞針引起腸穿孔、腹膜感染、粘連。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、輕度腹肌緊張，先后被診為“闌尾炎”、“結(jié)核性腹膜炎”等，治療不愈。剖腹探查發(fā)現(xiàn)3個7號縫衣針(約3cm長)。1個位于右上腹側(cè)腹膜上，另2個位于十二指腸與空腸交界處，部分針體穿出腸壁，局部粘連成團(tuán)塊。取出后，病情迅速好轉(zhuǎn)。追問病史，患兒數(shù)月前口含數(shù)針，交談時不慎吞下，以后無不適而未在意。該患兒未認(rèn)識到吞針的嚴(yán)重性，吞針后短期又無癥狀而將吞針史遺忘。導(dǎo)致后來發(fā)生穿孔、感染等并發(fā)癥。誤診長達(dá)7個月之久，延誤了治療。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。胃梗阻可表現(xiàn)為上腹痛、腹脹和嘔吐。
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