盡管發(fā)病機(jī)制各異，但其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見基本一致，即對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、維生素、礦物質(zhì)和電解質(zhì)等的吸收障礙。
1.吸收不良的共同臨床表現(xiàn)
(1)腹瀉(diarrhea)：常為吸收不良綜合征的主訴，由未被吸收的營養(yǎng)物質(zhì)影響腸道功能所致。糖類在結(jié)腸中發(fā)酵產(chǎn)生腹脹和食欲不振，水分吸收緩慢可致夜尿增多。常伴有腹部不適和腸鳴音活躍。腹痛多見于慢性胰腺炎、腸梗阻性病變或腸缺血者。
(2)體重減輕、乏力、水腫：由于營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足及食欲不振，常表現(xiàn)為體重減輕或體重不增、倦怠、乏力。嚴(yán)重持續(xù)的營養(yǎng)不良可表現(xiàn)為進(jìn)行性營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、甚至惡病質(zhì)(dyscrasia)。長期蛋白質(zhì)吸收不良和不斷地從腸腔丟失血漿蛋白質(zhì)可引起低蛋白血癥和周圍性水腫。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;病程遷延者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血及生長發(fā)育障礙。
(3)維生素和礦物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)：如鐵、葉酸或維生素B12 吸收不良所致的貧血，脂肪吸收不良所致的脂溶性維生素K吸收不良和低凝血酶原血癥而引起的出血傾向(hemorrhagic tendency)，長期維生素D、鈣、鎂缺乏引起的手足搐搦癥(tetany)，脂肪瀉患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或病理性骨折(pathologic fracture)，慢性低鈣血癥可致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism)，吸收不良患者可由于維生素A缺乏而表現(xiàn)為夜盲癥(nyctalopia)、皮膚粗糙及過度角化。
2.主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良的特殊表現(xiàn)
(1)糖吸收不良(sugar malabsorption)：正常人乳糖攝入后被小腸黏膜刷狀緣的乳糖酶水解為葡萄糖和半乳糖而吸收，各種原因造成小腸黏膜乳糖酶缺乏，使牛奶中特有的乳糖不能在小腸內(nèi)充分水解和吸收，造成乳糖吸收不良(lactose malabsorption)。糖吸收不良可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，引起原發(fā)性糖吸收不良的疾病有先天性乳糖吸收不良、蔗糖-異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良等;而引起小腸黏膜上皮細(xì)胞和刷狀緣損害的疾病，如病毒性腸炎、慢性腹瀉病、蛋白-熱量營養(yǎng)不良、免疫缺陷病、小腸手術(shù)后等，均可引起繼發(fā)性糖吸收不良。
糖吸收不良出現(xiàn)臨床癥狀和體征者，稱為糖耐受不良(sugar intolerance)。其臨床表現(xiàn)為患兒進(jìn)食乳類食品后出現(xiàn)滲透性腹瀉，為水樣便，糞脂不增加，糞便酸臭，有泡沫，常有腹部不適、腹脹、排氣增多的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。一旦停食乳類食品或除去不耐受的糖類，腹瀉癥狀可迅速緩解，此為本病的特點(diǎn)之一。
①糖吸收不良的實(shí)驗(yàn)室檢查：
A.糞便pH常<5.5，提示糖吸收不良。
B.糞便還原糖測定如≥0.005提示糖吸收不良。
C.-呼氣試驗(yàn)，攝入試驗(yàn)糖后，呼氣氫升高或呼氣14CO2降低表示對(duì)該試驗(yàn)糖吸收不良。
D.小腸黏膜活檢雙糖酶活力測定，一種或數(shù)種雙糖酶活性降低。
E.乳糖耐量試驗(yàn)，乳糖酶缺乏者血糖曲線低平，并出現(xiàn)乳糖不耐受表現(xiàn)。
雙糖酶缺乏的病兒可僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，而無臨床癥狀。因糖吸收不良引起臨床癥狀者，稱糖耐受不良。各種糖耐受不良常表現(xiàn)為相似的臨床癥狀。
②其基本病理生理變化：
A.未被吸收的糖使腸腔內(nèi)滲透壓升高引起滲透性腹瀉。
B.糖部分從糞便中丟失，部分在回腸遠(yuǎn)段及結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生有機(jī)酸及CO2、H2及甲烷等氣體，這些氣體部分被吸收后，可由呼氣中被排出。因此病兒，尤其嬰幼兒，在進(jìn)食含有不耐受糖的食物后，多表現(xiàn)為水樣便腹瀉(稱糖原性腹瀉)，糞便含泡沫，具有酸臭味。酸性糞便刺激皮膚易致嬰兒臀紅，嚴(yán)重者發(fā)生糜爛。腹瀉嚴(yán)重常引起脫水、酸中毒等電解質(zhì)紊亂，病程遷延可致營養(yǎng)不良。有的病兒脫水糾正后，常有覓食異常饑餓的表現(xiàn)。禁食或飲食中去除不耐受糖后，腹瀉等癥狀即可迅速改善，是本病的特點(diǎn)之一。較大兒童臨床癥狀往往較輕，可僅表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、腸絞痛或腸鳴音亢進(jìn)。
(2)脂肪吸收不良(fatty malabsorption)：最常見的癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等，大便主要是脂肪瀉，糞便量多、色淡、油脂狀、惡臭。由于吸收不良，可引起體重減輕、營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥、口腔炎、繼發(fā)脂溶性維生素缺乏的癥狀、生長發(fā)育滯后等。
脂肪吸收不良的實(shí)驗(yàn)室檢查：
①糞便鏡檢脂肪滴或脂肪酸增加。
②脂肪吸收試驗(yàn)，脂肪吸收率<90%或糞脂肪量>6g時(shí)，可提示有脂肪吸收不良;或口服碘油后測定尿中碘排出量，尿碘<1∶8，為脂肪吸收不良。
③脂肪吸收系數(shù)測定，吸收系數(shù)降低提示脂肪吸收不良。
④14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)，脂肪吸收不良者呼出14CO2低于正常值。
(3)蛋白質(zhì)吸收不良(protein malabsorption)：單純的蛋白質(zhì)吸收不良罕見，一般均在腸黏膜廣泛受損時(shí)，與脂肪或糖吸收不良同時(shí)發(fā)生。其臨床表現(xiàn)是糞便顏色淺，有臭皮蛋氣味，并出現(xiàn)與低蛋白血癥有關(guān)的癥狀，如水腫、腹水等，而尿蛋白常陰性。
蛋白質(zhì)吸收不良的實(shí)驗(yàn)室檢查：
①血清總蛋白、白蛋白降低而無尿蛋白增加。
②測定糞便中51Cr的排出率，如排出增多，提示蛋白吸收不良。
③測定糞便中的α1抗胰蛋白酶的濃度，>2.6mg為蛋白質(zhì)吸收不良。
1.直接由于吸收不良引起的表現(xiàn) 體重減輕，生長發(fā)育延遲，面色蒼白，可有舌炎，腹部膨脹和產(chǎn)氣增多引起的不適。多有腹瀉，如為脂肪消化不良則大便色淡，軟便，油質(zhì)泡沫樣，量多，有惡臭，這種糞便往往易沾在便器上，不易沖掉。如于飲用牛奶后突發(fā)性腹瀉，并伴腹部膨脹和產(chǎn)氣，常表明患兒有乳糖酶缺乏。
2.繼發(fā)于吸收不良的各種缺乏癥的表現(xiàn) 營養(yǎng)缺乏的范圍和程度與原發(fā)性疾病的病情輕重以及受累的胃腸道的區(qū)域和大小有關(guān)。許多吸收不良的患者有貧血，通常是由于鐵的缺乏(小細(xì)胞性貧血)和葉酸、維生素B12的缺乏(大細(xì)胞性貧血)，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如坐立不安、睡眠不寧、易受刺激等。可有維生素D及鈣缺乏，出現(xiàn)驚厥、手足搐搦及骨骼、牙齒發(fā)育遲緩。脂溶性維生素K吸收不良可引起凝血酶原減少而致皮膚紫癜及出血傾向，核黃素缺乏可致舌炎和口角炎。蛋白質(zhì)吸收不良可導(dǎo)致低蛋白血癥性水腫，通常見于下肢。
3.繼發(fā)于某些疾病的腸消化及吸收不良 可有各原發(fā)病的不同臨床表現(xiàn)，如膽道梗阻可有黃疸，腸胃道炎癥可有感染的表現(xiàn)，腸切除引起的吸收不良可有手術(shù)史等。

1.乳糖不耐受癥(lactose intolerance) 乳糖不耐受癥系雙糖酶缺乏癥之一。分為先天性和后天性兩種。先天性乳糖不耐受癥少見，為先天性糖類代謝異常。后天性乳糖不耐受癥遠(yuǎn)較先天性者多見。系由于腸黏膜受損使乳糖酶暫時(shí)性缺乏或活性減低而發(fā)病。引起腸黏膜損害的原因很多，如各種腸炎(已知輪狀病毒性腸炎最易引起乳糖酶缺乏)、痢疾、腸寄生蟲病、胃腸道手術(shù)、免疫缺陷綜合征等。乳糖的消化吸收在小腸上部。上皮細(xì)胞刷狀緣分泌乳糖酶，水解乳糖為單糖，通過細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收。腸乳糖酶活性減低或缺乏時(shí)，使未吸收的乳糖停留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用，導(dǎo)致水和Na+、Cl-向腸腔內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，直至腸內(nèi)容物與細(xì)胞外液的滲透梯度達(dá)到平衡。腸腔液體量增加可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物通過，引起水樣便。未消化的乳糖到達(dá)末端回腸和結(jié)腸，一部分被細(xì)菌代謝為乳酸、乙酸和氫氣，這些有機(jī)酸進(jìn)一步增加了腸腔的滲透壓力，促進(jìn)腹瀉發(fā)生，嚴(yán)重者可有脫水、酸中毒。
乳糖不耐受癥的臨床表現(xiàn)：先天性者多自開始哺乳后即發(fā)病;遲發(fā)型于生后幾年才出現(xiàn)癥狀;后天性者發(fā)生于引起乳糖酶缺乏的疾病后。臨床表現(xiàn)為水樣、泡沫狀糞便，便次頻繁，缺少糞質(zhì)。可有嘔吐、腹脹、脫水、酸中毒，進(jìn)而發(fā)生營養(yǎng)及發(fā)育障礙。病情重者可威脅生命。大便呈酸性，pH值在5.5以下?？勺鋈樘俏赵囼?yàn)進(jìn)一步確診，如血糖呈低平曲線，高峰值低于200mg/L，可考慮本病。此外，還可以檢測糞便中的乳糖，如糞便中存在乳糖或0.25%以上的還原物質(zhì)則支持診斷。如有條件可做小腸活檢，測定乳糖酶活性，低于2U/g黏膜(濕重)為乳糖酶缺乏。
治療主要為飲食療法，停用一切乳類飲食，代之以不含乳糖的食物，如各種豆類食品(豆?jié){、豆粉)蔗糖、果糖等。隨著年齡的增長，病兒對(duì)碳水化合物有一定的耐受，故年長兒可試用適量的乳類食物。
2.非熱帶脂肪瀉(non-tropical sprue，celiac disease) 此病又稱麥膠敏感性腸病(glutin sensitive enteropathy)或小兒乳糜瀉，過去也稱為“原發(fā)性吸收不良綜合征”。可能與遺傳因素有關(guān)，本病有家族性，患兒具有對(duì)麥膠敏感的體質(zhì)。其發(fā)病機(jī)制有人認(rèn)為系因腸道內(nèi)缺乏一種肽酶，使麥膠中有毒性的肽大量積聚損傷了腸黏膜細(xì)胞所致;也有人認(rèn)為系由于免疫異常所致，患者在進(jìn)食含麥粉的食物后，體內(nèi)發(fā)生了體液免疫及細(xì)胞免疫反應(yīng)，造成了腸黏膜損害而發(fā)病。 本病的病理改變主要發(fā)生在空腸部位，表現(xiàn)為空腸絨毛變僵硬，有的融合，有的萎縮，甚至完全消失，黏膜平坦，黏膜上皮細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?，其刷狀緣?xì)胞數(shù)量減少，高度減低或消失。黏膜固有層見漿細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤。
本病多于小兒6個(gè)月添加谷類食物后逐漸起病，表現(xiàn)食欲逐漸減退，嘔吐，糞便量多，呈灰白色玉米糊狀，惡臭，含有泡沫及脂肪。體重不增或減輕，表情憂郁，面色蒼白，腹部膨脹，肌肉松弛。由于蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，患兒生長發(fā)育停滯，可有營養(yǎng)不良性水腫，佝僂病或骨質(zhì)疏松、貧血或出血傾向等營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。由于小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的許多水解酶活性下降，使葡萄糖、半乳糖及果糖吸收不良，造成腸腔內(nèi)高滲狀態(tài)，引起高滲性腹瀉。嚴(yán)重者發(fā)生“危象”，表現(xiàn)為無食欲、嘔吐、腹瀉、失水、酸中毒甚至休克。
實(shí)驗(yàn)室檢查：可檢查糞便中性脂肪和游離脂肪酸，木糖吸收試驗(yàn)，脂肪吸收試驗(yàn)及小腸黏膜活檢;也可做治療試驗(yàn)，即停麥面類食物數(shù)天至數(shù)周后，癥狀得以改善。
治療應(yīng)采取無麥膠飲食，即禁用小麥、大麥、燕麥、黑麥等麥類制品，可改用乳、米、蛋、瘦肉、豆類、香蕉等食物。多數(shù)患者治療1周后即有明顯的癥狀改善，少數(shù)需半年。無麥膠飲食應(yīng)堅(jiān)持終生。由于本病病程長，消耗大，應(yīng)及時(shí)給高熱能、高蛋白飲食，注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。嚴(yán)重病例特別是急性腹瀉發(fā)作伴嚴(yán)重脫水“危象”時(shí)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解癥狀。
3.先天性失氯性腹瀉(congenital chloride diarrhea) 先天性失氯性腹瀉也稱家族性氯化物瀉或Darrow-Gamble綜合征，為一種少見的常染色體隱性遺傳病。由于回腸先天性缺乏主動(dòng)吸收Cl-與HCO3-交換的正常功能，Cl-在回腸遠(yuǎn)端及結(jié)腸中運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，大量停留在腸腔內(nèi)，使腸腔內(nèi)容物滲透壓增加，水分進(jìn)入腸腔而致腹瀉和大量氯化物排出。
本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，母親妊娠時(shí)有羊水過多史，并且羊水中甲胎蛋白及膽紅素的含量增高。嬰兒生后不久即發(fā)生腹瀉，可有腹脹及高膽紅素血癥，體重減輕顯著，糞便為水樣，腹瀉為持續(xù)性。患輕度感染時(shí)易發(fā)生重度脫水，體格檢查常見小兒發(fā)育遲緩，并有脫水表現(xiàn)。診斷時(shí)應(yīng)先排除其他常見的腹瀉原因，如有家族史可較早提示本病的診斷。糞便中含有大量氯化物，約30～100mmol/L左右(成人糞便中氯化物含量僅為7～20mmol/L)。血生化檢驗(yàn)血鉀和血氯均降低，血pH升高，呈低謝性堿中毒，尿內(nèi)氯化物很少或檢不出。
治療主要為補(bǔ)充足夠的水分，每天口服氯化鉀2～4mmol/kg以維持血液正常pH及電解質(zhì)含量。但僅能改善一般狀況，不能治愈腹瀉。
4.小腸淋巴管擴(kuò)張癥(intestinal lymphangiectasia) 小腸淋巴管擴(kuò)張癥是一種少見的腸道淋巴管異常性疾病，可為先天性或后天性，先天性者多為淋巴管的先天畸形所致，后天性者可繼發(fā)于胰腺炎、腹膜后纖維變性、縮窄性心包炎等疾病。
先天性者于新生兒或嬰兒期起病，常伴有其他部位的淋巴管異常，表現(xiàn)為肢體不對(duì)稱性水腫，腹股溝、后腹膜淋巴結(jié)發(fā)育不良，或皮下血管瘤，靜脈曲張，軟組織及骨骼肥大等。由于腸腔內(nèi)擴(kuò)張的淋巴管破裂，造成淋巴液、蛋白質(zhì)、脂肪、淋巴細(xì)胞丟失，出現(xiàn)脂肪瀉，腹脹，乳糜樣腹水，食欲減退，體重不增，脂溶性維生素缺乏。血清中白蛋白、免疫球蛋白、運(yùn)鐵蛋白、蛋白結(jié)合碘均降低，周圍血淋巴細(xì)胞明顯減低。X線示小腸黏膜彌漫性粗糙及增厚，呈齒輪狀。內(nèi)鏡檢查見十二指腸黏膜增厚，絨毛呈散在性微白乳頭狀小結(jié)節(jié)。小腸活檢，光鏡下 見絨毛比正常短且扭曲，固有層淋巴管明顯擴(kuò)張。
本病的治療，如淋巴管擴(kuò)張僅限于腸的一段，可手術(shù)切除根治。一般病例應(yīng)限制脂肪食物及用中鏈三酰甘油(吸收后直接入肝靜脈)代替長鏈脂肪(吸收后須經(jīng)過淋巴管)。后天性淋巴管擴(kuò)張癥多由原發(fā)病引起，以治療原發(fā)病為主。
5.蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏癥(sucrose-isomaltose deficiency) 本癥可為先天性，也可為后天性，先天性者為常染色體隱性遺傳性疾病，由于小腸內(nèi)缺 乏蔗糖酶和異麥芽糖酶，致消化障礙，后天性者多繼發(fā)于損害小腸黏膜的疾病。 癥狀多發(fā)生在嬰兒后期，嬰兒用母乳喂養(yǎng)時(shí)無癥狀，但于增加含有蔗糖及淀粉的輔食后則出現(xiàn)腹瀉(淀粉消化后產(chǎn)生一部分異麥芽糖)。如生后即用人工喂養(yǎng)，而奶中加有蔗糖，則可很早發(fā)生腹瀉。腹瀉發(fā)生的機(jī)制與乳糖酶缺乏癥相似(見“乳糖不耐受癥”)?？诜崽?g/kg后，血糖曲線平坦。進(jìn)一步診斷須做十二指腸及空腸黏膜活檢，腸黏膜形態(tài)正常，但酶測定見蔗糖酶及異麥芽糖酶減少，而乳糖酶正常。
嬰兒期應(yīng)采取不含蔗糖的飲食，較大兒童可給適量蔗糖及淀粉，但限于食后不產(chǎn)生腹瀉為度。隨年齡的增長多能自然獲得對(duì)蔗糖及淀粉的一定耐受性。
6.胰腺囊性纖維性變(cystic fibrosis of pancreas) 胰腺囊性纖維性變是一種常染色體隱性遺傳性全身外分泌功能紊亂的疾病，歐美白種人中發(fā)病率高，東方黃種人極罕見。80%的患兒有胰酶、水及重碳酸鹽分泌的減少。常見癥狀為嚴(yán)重的脂肪瀉，大便次數(shù)增多，便中脂肪量多并有特殊臭氣。由于脂肪吸收障礙可出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏的癥狀，如維生素A缺乏致角膜軟化，維生素K缺乏致出血傾向等。由于大便中排出大量脂肪，胃排空快，易饑餓，但體重不增，生長發(fā)育停滯。約20%新生兒發(fā)生胎糞腸梗阻或胎糞性腹膜炎。年長兒可有便秘、腸梗阻和腹絞痛，常有脫肛。呼吸系統(tǒng)方面有慢性咳嗽、反復(fù)上呼吸道感染，肺部X線病變可有散在性肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張或慢性間質(zhì)性肺炎，最后可發(fā)展為肺纖維化或肺源性心臟病。由于全身黏液腺分泌稠厚的黏液黏著于擴(kuò)張的腺管并堵塞管口，不能向外引流，最后導(dǎo)致器官纖維化。原汗液經(jīng)汗腺管分泌時(shí)，氯化物未被正常地重吸收，故汗液內(nèi)氯化物濃度明顯升高。測定汗液氯濃度正常為7～49mmol/L，如達(dá)60mmol/L則可確診;鈉濃度正常小兒為22mmol/L，患兒平均為103mmol/L。
治療主要應(yīng)用胰腺酶口服，包括胰脂酶、淀粉酶和蛋白酶。飲食應(yīng)取高蛋白、高熱能和低脂肪飲食。