1.急性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。
(1)癥狀：
①疼痛：右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在飽餐特點(diǎn)是進(jìn)食高脂食物后，多是發(fā)生在夜間，右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。
②惡心、嘔吐：是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時。
③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：輕型病例(炎癥為卡他型者)常有畏寒和低熱;重型病例(急性化膿壞疽型者)則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。
④黃疸：較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。
(2)主要特征：腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫在的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時，則提示膽囊穿孔?；蛴屑毙愿鼓ぱ?。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。尚可有精神萎靡、納差、乏力和便秘等。
(3)老年急性膽囊炎的主要特點(diǎn)：老年患者機(jī)體反應(yīng)能力弱，雖是急性炎癥，但部分患者起病較緩慢，且不典型。有的患者出現(xiàn)類似右下肺炎、心肌梗死、右側(cè)腎盂炎等胃腸道以外的癥狀。臨床表現(xiàn)如腹痛、發(fā)熱、腹部觸及腫大的膽囊及包塊，和年輕患者比，往往缺如或較輕微。即使出現(xiàn)膽囊壞疽及穿孔等合并癥，其腹部表現(xiàn)也不典型，甚至穿孔后膽囊內(nèi)容物向上流到結(jié)腸間隙，可出現(xiàn)急性闌尾炎或急性結(jié)腸憩室炎的表現(xiàn)，極易混淆診斷。但有的老患者起病急，病情變化快。膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性膽囊炎的最初臨床表現(xiàn)。老年性膽囊炎患者多伴有膽總管結(jié)石，故黃疸的發(fā)生率較高(約為59%)，且程度較青壯年患者重。另外，老年人患急性膽囊炎后，病情的演變也亦不典型。在青壯年常常依靠疼痛的輕重、體溫和白細(xì)胞的波動去評價膽囊炎病情的變化，但在老年患者，特點(diǎn)是機(jī)體虛弱的老年患者，用這些指標(biāo)去觀察膽囊炎病情的演變是很不可靠的。掌握老年急性膽囊炎的這些特點(diǎn)對做出正確的病情判斷是非常重要的。
2.慢性膽囊炎
(1)癥狀：持續(xù)性右上腹鈍腹痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。
(2)體征：膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔?，偶可出現(xiàn)黃疸;病毒性膽囊炎時可有肝脾腫大。
臨床檢查：發(fā)現(xiàn)對診斷有意義的陽性壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)在右腹直肌外緣與肋弓的交點(diǎn)，胸椎壓痛點(diǎn)在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。
1.急性膽囊炎
(1)多以食用油膩食物為誘因。
(2)突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。
(3)右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸。
(4)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。
(5)B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動光點(diǎn)，伴有結(jié)石時可見結(jié)石影像。
(6)X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。
2.慢性膽囊炎
(1)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛。
(2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。
(3)病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。
(4)膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。
(5)膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
(6)B超可見膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。
(7)膽囊造影可見膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。

1.急性膽囊炎應(yīng)與引起腹痛(特別是右上腹痛)的疾病進(jìn)行鑒別 這些疾病主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等。上述疾病都有各自的臨床特點(diǎn)和特殊的檢查方法，只要詳細(xì)地詢問病史，細(xì)致地分析病情，動態(tài)地觀察病情變化，鑒別一般不難。
2.慢性膽囊炎應(yīng)注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經(jīng)功能癥和慢性泌尿道感染等鑒別。慢性膽囊炎時，進(jìn)食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇，此種情況消化道疾病少見。另外，可借助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進(jìn)行鑒別。