本病的發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1～3個(gè)月之內(nèi)?；颊叩呐R床癥狀變化較大，主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為主;常見焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等。還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀。同時(shí)可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為而影響到日?；顒印２∪丝筛械接腥侨俗⒛康倪m應(yīng)不良行為或暴力沖動行為出現(xiàn)的傾向，但事實(shí)上很少發(fā)生。有時(shí)患者發(fā)生酒或藥物濫用。其他較為嚴(yán)重的癥狀，如興趣索然、無動力、快感缺失(anhedonia)和食欲缺乏等則罕見。有報(bào)道指出，臨床表現(xiàn)與年齡之間有某些聯(lián)系：在老年人可伴有軀體癥狀;成年人多見抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙(即攻擊或敵視社會行為)常見;在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吮拇指等形式。
患者的臨床相可有占優(yōu)勢的癥狀群，也可以混合癥狀群出現(xiàn)。下列諸類型可供臨床工作中參考(American Psychiatric Association，1994)：
1.焦慮心境的適應(yīng)障礙 以神經(jīng)過敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。有關(guān)焦慮性適應(yīng)障礙(adjustment disorder with anxiety)的病例報(bào)道不多，主要表現(xiàn)為緊張不安、擔(dān)心害怕、神經(jīng)過敏、顫抖，可伴有心悸、窒息或喘大氣后感覺舒服一點(diǎn)，坐立不安、出汗等。
2.抑郁心境的適應(yīng)障礙(adjustment disorder with depressed mood) 為成年人較常見的適應(yīng)障礙。主要表現(xiàn)為心境不良、對生活喪失興趣、自責(zé)、絕望感、哭泣、眼淚汪汪、沮喪，嚴(yán)重時(shí)可有自殺行為。但比重度抑郁為輕。常伴有睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。
3.品行異常的適應(yīng)障礙(adjustment disorder with conduct disturbance) 多見于青少年，主要表現(xiàn)為對他人權(quán)利的侵犯或?qū)ι鐣?zhǔn)則和規(guī)章的暴力行為，品行異常的表現(xiàn)有不履行法律責(zé)任，違反社會公德;如：逃學(xué)、礦工、打架、斗毆，毀壞公物、粗暴對人無禮貌，亂開汽車、偷竊、離家出走、過早的性行為，打架和飲酒過量等。
4.情緒和品行混合的適應(yīng)障礙(adjustment disorder with mixed disturbance of emotion and conduct) 臨床表現(xiàn)既有情緒異常，也有品行障礙的表現(xiàn)。對這類患者的診斷要謹(jǐn)慎。
5.混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)障礙(adjustment disorder with mixed emotional features) 表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的混合綜合癥狀，從癥狀的嚴(yán)重程度來看，比重度抑郁和焦慮癥為輕。如有些青年入伍或求學(xué)從家中離開父母后，出現(xiàn)抑郁、矛盾、發(fā)怒和明顯依賴表現(xiàn)。
6.未分型的適應(yīng)障礙(adjustment disorder unspecified) 這是不典型的適應(yīng)障礙。如表現(xiàn)為社會退縮而不伴有焦慮或抑郁心境。
(1)軀體性主訴的適應(yīng)障礙：主要表現(xiàn)為有軀體主訴，如疲乏、頭痛、背痛、食欲缺乏、慢性腹瀉或其他軀體不適等，患者既不找醫(yī)生診斷也不順從治療;體格檢查無相應(yīng)陽性體征，其他檢查均正常。
(2)工作抑制的適應(yīng)障礙：主要表現(xiàn)為突然難以勝任日常工作和學(xué)習(xí)，工作效率下降，學(xué)習(xí)成績不佳，工作學(xué)習(xí)能力減弱。嚴(yán)重時(shí)不能進(jìn)行日常工作，甚至不能學(xué)習(xí)或閱讀資料。也稱為能力減弱型。
(3)退縮型的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為孤獨(dú)、離群、不參加社會活動、不注意個(gè)人衛(wèi)生、生活無規(guī)律，在兒童表現(xiàn)為尿床、幼稚語言或吮拇指等形式。患者一般無焦慮抑郁情緒，也無恐怖癥狀。
適應(yīng)障礙癥狀表現(xiàn)多種多樣。起病通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月之內(nèi)，除長期的抑郁性反應(yīng)外，在應(yīng)激源和困難處境消除后，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過6個(gè)月。
適應(yīng)障礙(adjustment disorder)一種主觀痛苦和情感紊亂狀態(tài)，常妨礙社會功能，在明顯的生活改變或應(yīng)激事件(應(yīng)激源)的適應(yīng)期發(fā)生，這些改變或事件包括重大的個(gè)人發(fā)展方面的變化(上學(xué)、初為人父母、未能達(dá)到個(gè)人的理想目標(biāo)、退休等)，或可能影響個(gè)人社會關(guān)系完整性的事件(居喪、離別體驗(yàn))，或影響社會支持系統(tǒng)及價(jià)值系統(tǒng)的事件(移民或難民狀態(tài))。但需指出，個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)生本癥的危險(xiǎn)性乃至表現(xiàn)形式方面也起重要作用。本癥的表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁、焦慮或煩惱，感到對目前處境無從計(jì)劃、不能應(yīng)對、難以堅(jiān)持，處理日常事務(wù)也有缺陷。常伴有情感和品行障礙(尤其青少年)。病程至少1個(gè)月，最長不超過6個(gè)月。
診斷適應(yīng)障礙應(yīng)注意評價(jià)以下關(guān)系：癥狀的形式、內(nèi)容、嚴(yán)重度;既往病史和人格特征;應(yīng)激性事件、處境或生活危機(jī);有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，如果沒有應(yīng)激就不會出現(xiàn)障礙。但是不少精神障礙都可能有應(yīng)激誘因，所以不能視應(yīng)激的存在為診斷依據(jù)，如果因正常沮喪反應(yīng)就診，而且出現(xiàn)的反應(yīng)在個(gè)人所在文化中是恰當(dāng)?shù)?，且持續(xù)時(shí)間不超過6個(gè)月，則不診斷適應(yīng)障礙。確診主要看臨床表現(xiàn)：
1.有明顯的應(yīng)激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地位的改變，情緒和行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。
2.應(yīng)激源和患者的人格起著同樣的作用，即無應(yīng)激源時(shí)患者一直精神正常，而相同的應(yīng)激事件其他人都能順利處理同類事件，說明患者的社會適應(yīng)能力不強(qiáng)。
3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。
4.精神障礙妨礙影響社會功能。
5.應(yīng)激源消失后，癥狀不應(yīng)持續(xù)存在超過6個(gè)月，長期的抑郁反應(yīng)也不超過2年。
6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬于正常心理反應(yīng)。
7.癥狀表現(xiàn)不足以診斷其他類型精神障礙。應(yīng)該注意的是，對青少年確診時(shí)，要多加考慮和分析。

1.急性應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙與急性應(yīng)激障礙同屬心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，兩者在病因方面難以說明孰輕孰重。主要鑒別在于臨床表現(xiàn)和疾病過程;急性應(yīng)激障礙有異乎尋常的應(yīng)激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之內(nèi)充分發(fā)展。以精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制為突出表現(xiàn)，而不是以情緒和行為異常為主。此外，可伴有一定程度的意識障礙，不能完全回憶。整個(gè)病程緩解也快，一般為幾小時(shí)至1周之內(nèi)。
2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 本病與適應(yīng)障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點(diǎn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，并伴有錯(cuò)覺或幻覺。同時(shí)可有睡眠障礙、易激惹或驚跳反應(yīng)等持續(xù)性警覺性增高癥狀。還可有持續(xù)的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經(jīng)驗(yàn)或回憶，甚至不愿與人接觸。
3.重度抑郁癥 適應(yīng)障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時(shí)難以分清，這需要有臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并無絕對的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為。整個(gè)臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。
4.焦慮癥 主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別。本病不僅病程較長，且常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙也很突出。病前往往無何值得重視的強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。
5.人格障礙 人格障礙在適應(yīng)障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應(yīng)障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著表現(xiàn)。實(shí)踐中可見人格障礙能被應(yīng)激源加劇，但人格障礙早在幼年時(shí)期即已明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素?；颊卟⒉粸槿烁癞惓Ｋ鄲?，而基本上持續(xù)到成年甚至終生。在此也要指出，人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀，符合適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，兩個(gè)診斷應(yīng)同時(shí)并列，如偏執(zhí)性人格障礙和抑郁心境的適應(yīng)障礙。
6.軀體疾病引起的情緒障礙 是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征，病人因?yàn)檫@些癥狀如心血管病、腦血管病等反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。此時(shí)患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應(yīng)障礙鑒別。
7.神經(jīng)癥 表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等癥狀。同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長，往往無強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。