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重癥院內(nèi)獲得性肺炎別名：醫(yī)院內(nèi)肺炎

一般癥狀與社區(qū)獲得性肺炎相同，即發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促和胸痛等，胸部體檢可發(fā)現(xiàn)病變部位有實(shí)變體征和啰音。但均在住院后出現(xiàn)，或系在原有呼吸道感染癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰。但有時(shí)會(huì)被原有基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)所掩蓋而不易早期發(fā)現(xiàn)，故對(duì)高危人群要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)可疑臨床表現(xiàn)，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
1.診斷原則 醫(yī)院獲得性肺炎必須是入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期，而是住院時(shí)發(fā)生的肺部感染。應(yīng)依靠詳細(xì)的臨床、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助診斷資料，如X線(xiàn)檢查等作綜合分析以確定診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。為了指導(dǎo)臨床治療，適應(yīng)防治工作需要，特別強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷(如痰液細(xì)菌學(xué)檢查)，必要時(shí)作侵襲性微生物學(xué)檢查，如纖維支氣管鏡檢查。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 為規(guī)范NP的臨床診斷，美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定了“醫(yī)院內(nèi)肺炎定義”。
我國(guó)亦先后制定了“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，和“醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，以及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指導(dǎo)草案(1999)。
3.病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)
(1)輕、中癥：一般狀態(tài)較好。早發(fā)性疾病(入院≤5天，機(jī)械通氣≤4天);無(wú)高危因素(如高齡，>65歲，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性心、腎功能不全，吸入或致吸入因素，近一年來(lái)曾有肺炎住院史，精神狀態(tài)改變，慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良，脾切除后等)，生命體征穩(wěn)定，器官功能無(wú)明顯異常。
(2)重癥：意識(shí)障礙，呼吸頻率>30次/分，呼吸衰竭PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行機(jī)械通氣治療。血壓<90/60mmHg，少尿，尿量<20ml/h，或<80m1/4h，敗血癥或肺外并發(fā)癥，或急性腎衰竭需透析治療。胸片示雙側(cè)多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。而晚發(fā)性疾病(入院>5天，機(jī)械通氣>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。

 

應(yīng)與肺不張、肺腫瘤、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征相鑒別。

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