不動桿菌肺炎
1.癥狀 起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、體溫可高達(dá)40℃,熱型不規(guī)則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀,在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰,每天達(dá)數(shù)百毫升,少數(shù)病人痰中帶血,呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染,出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀。
2.體征 繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者,多原有基礎(chǔ)疾病或呼吸道感染。起病緩慢,在抗生素治療下仍不見好轉(zhuǎn),臨床感染癥狀加重,在臨床上易疏忽。體征:全身衰竭明顯,發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。感染時可有杵狀指、貧血面容,胸部體檢:呼吸音減低(患側(cè))及濕性啰音,哮鳴音(兩下肺多見),有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征,伴有敗血癥感染者可有脾大。
3.病原學(xué)檢查 痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。
主要靠細(xì)菌培養(yǎng),但應(yīng)注意要確定為不動桿菌,必須具備下列條件:
①有呼吸道感染的癥狀體征;
②連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長;③不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。
臨床出現(xiàn)下列情況時應(yīng)懷疑不動桿菌感染:
①機(jī)體抵抗力下降的住院患者(ICU),監(jiān)護(hù)病房患者,有人工氣道及使用呼吸機(jī)治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時;
②臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染,但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時;
③長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。對可疑患者要反復(fù)留取分泌物或痰進(jìn)行培養(yǎng)。
不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難,除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細(xì)菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰性菌生長,可能為混合感染。此時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌數(shù)量來判斷是否并有不動桿菌感染。
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