風(fēng)濕病性貧血別名：風(fēng)濕病性貧血癥
由于貧血屬輕～中度，又多緩慢發(fā)生，故大多數(shù)患者癥狀不甚明顯，僅少數(shù)有乏力、氣短、心悸、蒼白等表現(xiàn)，一般無黃疸。更多的患者被風(fēng)濕病的各種癥狀所掩蓋。ACD本身無特征性的陽性體征。
有風(fēng)濕病史同時伴有貧血，結(jié)合外周血、骨髓象及鐵染色、血清鐵及鐵蛋白，且排除自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、缺鐵等其他類型貧血，即可診斷為風(fēng)濕病性貧血。其中血清鐵降低是診斷的必要條件。有時貧血可作為風(fēng)濕病的首發(fā)癥狀或表現(xiàn)，往往給診斷帶來很大困難。因此，臨床醫(yī)師在貧血的鑒別診斷中必須考慮到風(fēng)濕病的可能，尤其是中青年女性。
1.自身免疫性溶血性貧血 臨床上通常有黃疸、脾大;血膽紅素升高，以間接膽紅素為主;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高;骨髓紅系增生為主，粒/紅比例倒置;抗球蛋白試驗陽性。在絕大多數(shù)情況下不難和ACD區(qū)別。
2.缺鐵性貧血 血清鐵及鐵飽和度雖也降低，但血清鐵蛋白呈平行下降，骨髓鐵染色示細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，以及可溶性運鐵蛋白受體升高;一般和ACD鑒別無困難。少數(shù)難以鑒別者可行鐵劑試驗性治療區(qū)分之。
3.慢性感染所致貧血 也屬于ACD的范疇，原發(fā)感染性疾病的存在是鑒別的關(guān)鍵。
4.腎性貧血 腎病晚期由尿毒癥引起的貧血其血清鐵正?；蛏撸蛩氐?、肌酐明顯升高即可明確診斷。
5.骨髓癆性貧血大多由惡性腫瘤骨髓廣泛轉(zhuǎn)移所致，血清鐵通常也正?；蛏撸車霈F(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞。骨髓涂片或活檢病理切片找到腫瘤細(xì)胞可確診，原發(fā)腫瘤灶的檢出則能作出最后診斷。
有貧血的風(fēng)濕病患者，如同時伴白細(xì)胞、血小板減少，則需和再生障礙性貧血(AA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)及急性白血病鑒別。典型的從骨髓增生低下，MDS骨髓及血象必定有一系以上的病態(tài)造血，急性白血病的骨髓中至少有30%以上的白血病細(xì)胞，根據(jù)上述特點應(yīng)可加以鑒別。
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