1.臨床表現(xiàn)
(1)全身表現(xiàn)：本病潛伏期3～32天，平均為9天。依病程經(jīng)過可將萊姆病分為早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性紅斑和二期全身播散性感染及數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的間歇性癥狀，主要為早期神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損害的表現(xiàn);晚期感染即三期持續(xù)性感染，主要為關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。本病臨床表現(xiàn)復雜多樣，可以僅出現(xiàn)一個期，或兩個期重疊，也可呈典型三個期經(jīng)過。
(2)心臟炎表現(xiàn)：心臟炎發(fā)生率不到10%，主要表現(xiàn)為：
①急性心臟炎：可見心臟擴大、心肌心包炎等，查體可聞及心包摩擦音，伴二尖瓣關(guān)閉不全時可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音，心力衰竭者可有呼吸困難、奔馬律和肺部啰音等。
②心律失常：為本病突出的臨床表現(xiàn)，本病可累及竇房結(jié)、房室交界區(qū)、浦氏系統(tǒng)，乃至整個傳導系統(tǒng)，臨床上以房室傳導阻滯最常見，少數(shù)可表現(xiàn)為束支傳導阻滯，偶可發(fā)生竇房傳導阻滯。心臟電生理檢查可見傳導阻滯多發(fā)生于希氏束以上，常為暫時性和可逆性，其恢復方式多為漸進性改善，如傳導阻滯多在1～2周內(nèi)逐漸恢復，少數(shù)可延長至數(shù)周或數(shù)月。
③心電圖：可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，傳導阻滯及各種心律失常。
2.臨床分期 萊姆病的臨床分期及主要表現(xiàn)：根據(jù)其病程和臨床表現(xiàn)分為3期：
Ⅰ期：急性期或感染早期。病人受咬處皮膚于被叮咬后數(shù)天或數(shù)周，出現(xiàn)隨病程延長而逐漸增大的移行性紅斑，并于3～4周內(nèi)消退。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛等“流感”樣癥狀，局部淋巴結(jié)可腫大、疼痛。
Ⅱ期：中間期或感染播散期?？稍诟腥竞?～9周出現(xiàn)，呈多系統(tǒng)損害，包括游走性關(guān)節(jié)炎、心肌炎以及心臟受累等。
Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦稱持續(xù)感染期。起病后數(shù)月至1年進入此期。以持續(xù)性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣鳎⒖沙霈F(xiàn)各種中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。
本病診斷一般不難。如在流行地區(qū)，多發(fā)季節(jié)，曾被蜱叮咬過，出現(xiàn)游走性紅斑和心臟異常表現(xiàn)，血清特異性IgM和IgG增高，均支持本病診斷。臨床上需要鑒別的主要是其他原因所致的心臟傳導阻滯以及ST-T改變等。

本病應(yīng)與風濕熱、類風濕病、鼠咬熱、病毒性心肌炎等病鑒別，血清學試驗有助于鑒別診斷。
1.風濕熱 該病有發(fā)熱、環(huán)行紅斑、關(guān)節(jié)炎及心臟受累等，可依據(jù)血清溶血性鏈球菌抗體，包括抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶及抗M球蛋白抗體等增高，C反應(yīng)蛋白陽性及病原學檢查等有助鑒別。
2.類風濕性關(guān)節(jié)炎 該病為慢性自身免疫性疾病，有對稱性多關(guān)節(jié)炎，從小關(guān)節(jié)開始，以后累及大關(guān)節(jié)。血清中類風濕因子及抗類風濕關(guān)節(jié)炎協(xié)同抗原抗體(抗RANA抗體)陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺液找到類風濕細胞及X線檢查等，一般可以鑒別。
.鼠咬熱 該病由小螺菌及念珠狀鏈桿菌所致，有發(fā)熱、皮疹、游走性關(guān)節(jié)痛、心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等易與萊姆病混淆?？筛鶕?jù)典型的EM、血清學及病原學檢查等進行鑒別。
4.病毒性心肌炎 該病在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，并重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)，心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。另在急性期可從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鑒別。