腎動(dòng)脈狹窄
1.病史特點(diǎn)
(1)無(wú)原發(fā)性高血壓家族史。
(2)年齡與性別：20歲之前或50歲以后出現(xiàn)中重度高血壓。大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化引起者男性為多。
(3)病史較短，病情發(fā)展快，無(wú)法解釋的惡性高血壓。
(4)對(duì)一般降壓藥反應(yīng)欠佳，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較敏感。
2.體征
(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。
(2)四肢血壓不對(duì)稱。
(3)腹部血管雜音。
1.篩選檢查 近年來(lái)人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來(lái)檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：
(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn)：該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。
(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。
(3)多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。有時(shí)腹部B超了解腎臟有無(wú)萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
(4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來(lái)磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)92%～97%，而最近的報(bào)告顯示，CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。
2.確診檢查 篩選檢查陽(yáng)性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值，是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”，可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對(duì)較低，因此一般不提倡對(duì)所有高血壓病人進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒(méi)有哪一項(xiàng)非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄，因此臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。以下是臨床上篩選腎血管狹窄、決定腎動(dòng)脈造影的臨床指征和診斷流程圖(表1)。
主要與原發(fā)性高血壓和各種類型的繼發(fā)性高血壓進(jìn)行鑒別。
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