é çš®æå‚·
1.é 皮裂傷(scalp laceration) é 皮屬特化的皮膚,å«æœ‰å¤§é‡çš„毛囊ã€æ±—腺和皮脂腺,容易隱è—污垢ã€ç´°(xì)èŒï¼Œå®¹æ˜“招致感染。然而é 皮血液循環(huán)å分è±å¯Œï¼Œé›–然é 皮發(fÄ)生裂傷,åªè¦èƒ½å¤ åŠæ™‚(shÃ)施行徹底的清創(chuà ng),感染并ä¸å¤šè¦‹ã€‚在é çš®å„層ä¸ï¼Œå¸½ç‹€è…±è†œæ˜¯ä¸€å±¤å …(jiÄn)韌的腱膜,它ä¸åƒ…是ç¶æŒé 皮張力的é‡è¦çµ(jié)構(gòu),也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)çš„å±éšœã€‚當(dÄng)é 皮裂傷較淺,未傷åŠå¸½ç‹€è…±è†œæ™‚(shÃ),裂å£ä¸æ˜“張開,血管斷端難以退縮æ¢è¡€ï¼Œå‡ºè¡€å而較多。若帽狀腱膜斷裂,則傷å£æ˜Žé¡¯è£‚開,æ傷的血管斷端隨傷å£é€€ç¸®ã€è‡ªå‡ï¼Œæ•…而較少出血。
(1)é çš®å–®ç´”è£‚å‚·ï¼šå¸¸å› éŠ³å™¨çš„åˆºå‚·æˆ–åˆ‡å‰²å‚·ï¼Œè£‚å£è¼ƒå¹³ç›´ï¼Œå‰µ(chuà ng)緣整齊無缺æ,傷å£çš„æ·±æ·ºå¤šéš¨è‡´å‚·å› ç´ è€Œç•°ï¼Œé™¤å°‘æ•¸(shù)銳器直接穿戳或劈ç 進(jìn)入顱內(nèi)ï¼Œé€ æˆé–‹æ”¾æ€§é¡±è…¦æ傷者外,大多數(shù)單純裂傷僅é™äºŽé 皮,有時(shÃ)å¯æ·±é”(dá)骨膜,但顱骨常完整無æ,也ä¸ä¼´æœ‰è…¦æ傷。
(2)é 皮復(fù)雜裂傷:常為éˆå™¨æå‚·æˆ–å› é 部碰撞在外物上所致,裂å£å¤šä¸è¦(guÄ«)則,創(chuà ng)緣有挫傷痕跡,創(chuà ng)å…§(nèi)裂å£é–“尚有纖ç¶ç›¸é€£ï¼Œæ²’有完全斷離,å³ç„¡“組織挫滅”ç¾(xià n)象,在法醫(yÄ«)鑒定ä¸ï¼Œé 皮挫裂傷創(chuà ng)å£è‹¥å‡ºç¾(xià n)“組織挫滅”,常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷å£çš„形態(tà i)常能åæ˜ è‡´å‚·ç‰©çš„å¤§å°å’Œå½¢ç‹€ã€‚這類創(chuà ng)傷往往伴有顱骨骨折或腦æ傷,嚴(yán)é‡æ™‚(shÃ)亦å¯å¼•èµ·ç²‰ç¢Žæ€§å‡¹é™·éª¨æŠ˜æˆ–å”洞性骨折穿入顱內(nèi),故常有毛發(fÄ)ã€å¸ƒå±‘或泥沙ç‰ç•°ç‰©åµŒå…¥ï¼Œæ˜“致感染。檢查傷å£æ™‚(shÃ)慎勿移除嵌入顱內(nèi)的異物,以å…引起çªç™¼(fÄ)出血。
(3)é 皮撕裂傷:大多為斜å‘或切線方å‘的暴力作用在é 皮上所致,撕裂的é 皮往往是舌狀或瓣?duì)?,常有一蒂部與é 部相連。é 皮撕裂傷一般ä¸ä¼´æœ‰é¡±éª¨å’Œè…¦æ傷,但并ä¸ç›¡ç„¶ï¼Œå¶çˆ¾äº¦æœ‰é¡±éª¨éª¨æŠ˜æˆ–顱內(nèi)出血。這類病人失血較多,但較少é”(dá)到休克的程度。
2.é 皮撕脫傷(scalp avulsion) é 皮撕脫傷是一種嚴(yán)é‡çš„é çš®æå‚·ï¼Œå¹¾ä¹Žéƒ½æ˜¯å› ?yà n)榱粲邪l(fÄ)辮的婦女ä¸æ…Žå°‡é 發(fÄ)å·å…¥è½‰(zhuÇŽn)å‹•çš„æ©Ÿ(jÄ«)輪而致。由于表皮層ã€çš®ä¸‹çµ„織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強(qiáng)力的牽扯下,往往將é 皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時(shÃ)連åŒéƒ¨åˆ†éª¨è†œä¹Ÿè¢«æ’•è„«ï¼Œä½¿é¡±éª¨è£¸éœ²ã€‚é 皮撕脫的范åœèˆ‡å—到牽扯的發(fÄ)æ ¹é¢ç©æœ‰é—œ(guÄn),嚴(yán)é‡æ™‚(shÃ)å¯é”(dá)整個(gè)帽狀腱膜的覆蓋å€(qÅ«),å‰è‡³ä¸Šçœ¼çž¼å’Œé¼»æ ¹ï¼ŒåŽè‡³ç™¼(fÄ)際,兩å´(cè)ç´¯åŠè€³å»“甚至é¢é °éƒ¨ã€‚病人大é‡å¤±è¡€ï¼Œå¯è‡´ä¼‘克,但較少åˆå¹¶é¡±éª¨éª¨æŠ˜æˆ–è…¦æ傷。
3.é 皮血腫(scalp hematoma) é 皮富å«è¡€ç®¡ï¼Œéå—éˆæ€§æ‰“擊或碰撞åŽï¼Œå¯ä½¿çµ„織內(nèi)è¡€ç®¡ç ´è£‚å‡ºè¡€ï¼Œè€Œé çš®ä»å±¬å®Œæ•´ã€‚é 皮出血常在皮下組織ä¸ã€å¸½ç‹€è…±è†œä¸‹æˆ–骨膜下形æˆè¡€è…«ï¼Œå…¶æ‰€åœ¨éƒ¨ä½å’Œé¡žåž‹æœ‰åŠ©äºŽåˆ†æžè‡´å‚·æ©Ÿ(jÄ«)制,并能å°é¡±éª¨å’Œè…¦çš„æ傷作出估計(jì)。
(1)皮下血腫:é 皮的皮下組織層是é 皮的血管ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)和淋巴匯集的部ä½ï¼Œå‚·åŽæ˜“于出血ã€æ°´è…«ã€‚由于血腫ä½äºŽè¡¨å±¤å’Œå¸½ç‹€è…±è†œä¹‹é–“,å—皮下纖ç¶éš”é™åˆ¶è€Œæœ‰å…¶ç‰¹æ®Šè¡¨ç¾(xià n):體ç©å°ã€å¼µåŠ›é«˜;疼痛å分顯著;æ«è¨ºæ™‚(shÃ)ä¸å¿ƒç¨è»Ÿï¼Œå‘¨é‚Šéš†èµ·è¼ƒç¡¬ï¼Œå¾€å¾€èª¤ç‚ºå‡¹é™·éª¨æŠ˜ã€‚
(2)帽狀腱膜下血腫:帽狀腱膜下層是一ç–æ¾çš„蜂窩組織層,其間有連接é çš®éœè„ˆå’Œé¡±éª¨æ¿éšœéœè„ˆä»¥åŠé¡±å…§(nèi)éœè„ˆç«‡çš„å°Ž(dÇŽo)血管。當(dÄng)é 部éå—æ–œå‘暴力時(shÃ),é 皮發(fÄ)生劇烈的滑動,引起層間的導(dÇŽo)血管撕裂,出血較易擴(kuò)散,常致巨大血腫。故其臨床特點(diÇŽn)是:血腫范åœå¯¬å»£ï¼Œåš´(yán)é‡æ™‚(shÃ)血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致,å‰è‡³çœ‰å¼“,åŽè‡³æž•å¤–ç²—éš†èˆ‡ä¸Šé …(xià ng)線,兩å´(cè)é”(dá)顴弓部,æ°ä¼¼ä¸€é ‚帽åé ‚åœ¨ç—…äººé 上。血腫張力低,波動明顯,疼痛較輕,有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,å¯å¼•èµ·ä¼‘克。
(3)éª¨è†œä¸‹è¡€è…«ï¼šé¡±éª¨éª¨è†œä¸‹è¡€è…«ï¼Œé™¤å¬°å…’å› ç”¢(chÇŽn)傷或胎é å¸å¼•åŠ©ç”¢(chÇŽn)所致者外,一般都伴有顱骨線形骨折。出血來æºå¤šç‚ºæ¿éšœå‡ºè¡€æˆ–å› éª¨è†œå‰é›¢è€Œè‡´ï¼Œè¡€æ¶²é›†ç©åœ¨éª¨è†œèˆ‡é¡±éª¨è¡¨é¢ä¹‹é–“,其臨床特å¾æ˜¯ï¼šè¡€è…«å‘¨ç•Œæ¢äºŽéª¨ç¸«ï¼Œé€™æ˜¯å› ?yà n)è½±B骨在發(fÄ)育éŽç¨‹ä¸ï¼Œå°‡éª¨è†œå¤¾åµŒåœ¨éª¨ç¸«ä¹‹å…§(nèi),故鮮有骨膜下血腫超éŽéª¨ç¸«è€…,除éžéª¨æŠ˜ç·šè·¨è¶Šå…©å¡Šé¡±éª¨æ™‚(shÃ),但血腫ä»å°‡æ¢äºŽå¦ä¸€å¡Šé¡±éª¨çš„骨縫。
4.é 皮裂傷 å› éŠ³å™¨å‚·ã€éˆå™¨å‚·è€Œè‡´ï¼Œå¦‚切割傷或ç 傷,高速尖器投射傷,é 部撞擊傷ç‰ã€‚é 部有裂傷劇痛,伴有ä¸åŒç¨‹åº¦çš„出血,由于é 皮血管è±å¯Œï¼Œè¡€ç®¡ç ´è£‚åŽä¸æ˜“自行閉åˆï¼Œå³ä½¿å‚·å£ä¸å¤§å‡ºè¡€ä¹Ÿè¼ƒå¤šã€‚銳器傷傷å£é‚Šç·£é½Šæ•´ï¼Œéˆå™¨å‚·å‚·å£é‚Šç·£ä¸æ•´é½Šï¼Œå¯å‘ˆç›´ç·šæˆ–ä¸è¦(guÄ«)則形。
5.é 皮血腫 常與é 皮挫傷并å˜æˆ–是深é¢é¡±éª¨éª¨æŠ˜çš„一種間接å¾è±¡ã€‚
(1)é 皮下血腫:血腫ä½äºŽè¡¨å±¤é 皮與帽狀腱膜之間,æ¤å±¤å…§(nèi)的血腫較局é™ã€‚血腫部ä½å¸¸åœ¨æš´åŠ›ä½œç”¨é»ž(diÇŽn)。
(2)帽狀腱膜下血腫:血腫ä½äºŽå¸½ç‹€è…±è†œèˆ‡éª¨è†œä¹‹é–“,出血彌漫在帽狀腱膜下間隙,ä¸æ˜“å±€é™è€Œå»£æ³›è”“延,血腫范åœå»£ï¼Œåš´(yán)é‡æ™‚(shÃ)éåŠæ•´å€‹(gè)é 顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致,觸診有明顯波動感,在嬰幼兒,出血多時(shÃ)å¯å¹¶ç™¼(fÄ)休克。
(3)骨膜下血腫:多見于éˆæ€§æ傷時(shÃ)é 顱發(fÄ)生明顯變形之åŽï¼Œè¡€è…«ä½äºŽéª¨è†œèˆ‡é¡±éª¨å¤–æ¿ä¹‹é–“,血腫ä¸è¶…éŽé¡±ç¸«ã€‚
6.é 皮撕脫傷 é 皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫。全é 皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相åŒï¼Œå‰è‡³çœ¼çž¼åŠé¼»æ ¹ï¼ŒåŽè‡³ä¸Šé …(xià ng)ç·šåŠç™¼(fÄ)跡,雙å´(cè)至顳部,由于創(chuà ng)é¢å¤§ï¼Œå‡ºè¡€å¤šï¼Œæ¥µæ˜“發(fÄ)生休克。
1.å„é¡žé 皮血腫的鑒別è¦é»ž(diÇŽn)。
2.é 皮下血腫與凹陷骨折的鑒別 é 皮下血腫周åœçš„組織腫脹增厚,ä¸å¿ƒè§¸ä¹‹æœ‰å‡¹é™·æ„Ÿï¼Œå¯èƒ½èª¤è¨ºç‚ºå‡¹é™·éª¨æŠ˜ï¼Œæœ‰æ™‚(shÃ)需æ‹X線平片除外凹陷骨折。臨床上通éŽæŒ‰å£“較硬的邊緣使水腫消散,有助于鑒別診斷。
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