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維生素B1缺乏神經(jīng)病別名:硫胺素缺乏神經(jīng)病

臨床上習慣以神經(jīng)系統(tǒng)受損為主的稱為“干型”維生素B1缺乏神經(jīng)病,以水腫和心臟受損為主的稱為“濕型”維生素B1缺乏神經(jīng)病。兒童中維生素B1缺乏癥常見于嬰兒,可累及消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng),臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主者稱為“腦型”,突然發(fā)生急性心力衰竭者稱為“心型”。年長兒常以水腫和多發(fā)性神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)。
1.維生素B1缺乏神經(jīng)病呈多發(fā)性發(fā)病,早期表現(xiàn)為乏力,頭痛,肌肉酸痛,食欲減退、惡心嘔吐,時有腹痛腹瀉或便秘,體重減輕等非特異性癥狀,隨病情加重可出現(xiàn)典型的癥狀和體征。
(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:成人維生素B1缺乏神經(jīng)病的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)為上升性對稱性的感覺、運動和反射功能障礙,起病常從肢體遠端開始,下肢較上肢多見,有灼痛或異樣感,呈襪套樣分布,逐漸向肢體近端進展,肌肉明顯壓痛。進而原先感覺過敏處漸趨遲鈍,痛、溫覺漸次消失,伴肌力下降、肌痛(腓腸肌為著)、上下樓梯困難,繼而出現(xiàn)足、趾下垂,膝腱反射減退或消失。重者上臂可同樣受累。
小年齡患兒則先表現(xiàn)出煩躁不安,進而對周圍反應遲鈍,嗜睡甚至昏迷,時有驚厥。有神經(jīng)炎者表現(xiàn)為上升性周圍性癱瘓,吃奶嗆咳,腱反射消失??捎衅つw感覺減退,但腦脊液常規(guī)檢查正常。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:常為急性心力衰竭的前驅期或發(fā)作期的表現(xiàn)。成人可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺。查體可見心率加速,心濁音界擴大,以右心擴大為主,心前區(qū)有收縮期雜音,舒張壓多降低,故脈壓增大。心衰可導致肝臟增大。兒童患者則表現(xiàn)不明原因的突然哭叫、出冷汗、咳嗽伴氣急、發(fā)紺、查體見心動過速,心音低弱,心臟擴大,肺水腫,肝脾增大等體征。心電圖可見低電壓、ST段低下、T波平坦、雙相或倒置、Q-T間期延長。如不及時搶救,嚴重者可致死。
(3)水腫和漿液滲出:不同程度的水腫可發(fā)生于不同的部位,下肢先出現(xiàn),嚴重者可波及全身,并可出現(xiàn)心包、胸腔、腹腔積液。
2.Wernicke腦病(Wernicke’s encephalopathy,WE)患者,癥狀常突然發(fā)生,表現(xiàn)為精神和意識障礙,小腦共濟失調(diào)和眼球運動障礙三聯(lián)征。另外,約半數(shù)患者可同時伴有多發(fā)性神經(jīng)病。故亦稱之為Wernicke四聯(lián)征,眼球運動障礙和共濟失調(diào)可在精神癥狀發(fā)生的前幾天出現(xiàn)。
(1)精神和意識障礙:表現(xiàn)為定向障礙、計算困難、幻覺、妄想、躁動或抑郁。意識障礙主要是腦干網(wǎng)狀結構受累所致。近事遺忘和虛構等與乳頭體受損有關。由于伴有虛構和遺忘,而與柯薩可夫精神病相似,且后者在治療后長期存在。另外,尚可有反應遲鈍、精力不集中,頭痛、失眠、昏睡或昏迷等癥狀??滤_可夫精神病不僅形成新的學習內(nèi)容記憶障礙(順行性遺忘),而且對過去事情的記憶也有損害(逆行性遺忘)。因為患者近記憶力障礙最嚴重,故患者常有時間、地點定向力障礙。患者對較遠事情的記憶則相對完整。虛構癥是早期突出的典型表現(xiàn)?;颊叱2恢洃浟θ毕?,并將其置之度外。
(2)眼球運動障礙:有多種多樣的眼球運動障礙,系因展神經(jīng)、動眼神經(jīng)和下丘腦受損所致。以外展運動障礙最多見。其次為垂直運動障礙和凝視麻痹??捎醒矍蚋?,瞳孔縮小和對光反應異常。患者常伴有水平眼球震顫,也可有垂直眼球震顫,眼瞼下垂和核間性眼肌麻痹,偶有輻輳障礙。
(3)小腦性共濟失調(diào):系延髓前庭神經(jīng)核和小腦受損所致,而小腦蚓部受損較半球為重。故表現(xiàn)軀干和下肢共濟失調(diào)明顯??捎凶园l(fā)性水平或垂直眼震、少數(shù)為旋轉性眼震。語言障礙極少見。
(4)多發(fā)性神經(jīng)?。罕憩F(xiàn)為四肢肌無力與肌肉疼痛。感覺異??捎刑讟由顪\感覺障礙。腱反射減弱或消失。可有足下垂、腕下垂和小腿肌萎縮、亦可有四肢自主神經(jīng)癥狀,如手足多汗、發(fā)紅等。
1.維生素B1缺乏神經(jīng)病 根據(jù)四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓及末梢型感覺障礙不難診斷為多發(fā)性神經(jīng)病,若全身營養(yǎng)不良及水腫顯著以及血中丙酮酸水平增高,且補充硫胺素后癥狀好轉,更有利于診斷。成人有慢性嗜酒者應考慮本病,但須注意和某些金屬中毒所致多發(fā)性神經(jīng)病鑒別。
2.Wernicke腦病 根據(jù)飲酒史、典型癥狀和體征,血清丙酮酸測定等診斷不困難。但尸檢證實生前有典型三聯(lián)征的患者僅占少數(shù)。即只根據(jù)有典型的三聯(lián)征來確診,有相當多的WE會被漏診。因此,當有WE的病因,又出現(xiàn)無法解釋的神經(jīng)精神癥狀、眼癥或共濟失調(diào)時,即應警惕本病的可能。

 

須注意和某些金屬中毒所致多發(fā)性神經(jīng)病鑒別。診斷Wernicke腦病還應排除腦血管病、腦瘤、多發(fā)性硬化及散發(fā)性腦炎等。若診斷困難時,可用大劑量維生素B1做診斷性治療。

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