亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)別名:亞臨床甲亢
亞臨床甲亢通常無(wú)癥狀,但經(jīng)長(zhǎng)期隨訪,發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常,影響骨骼代謝,部分病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征。在TSH水平受抑制的亞臨床甲亢的病人中,情緒紊亂的發(fā)生率比有明顯甲亢的病人更常見。
1.心臟損害
(1)休息時(shí),心臟舒張期灌注受損,活動(dòng)時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)增加,活動(dòng)耐量明顯下降。經(jīng)β腎上腺受體阻滯藥治療后,可有所改善。
(2)心率加速,房性心律失常,如期前收縮。
(3)超聲心動(dòng)圖檢查 可見左心室肥厚。
2.骨骼代謝異常 婦女絕經(jīng)后的早期數(shù)年,處于骨密度丟失的高危狀態(tài),甲亢使成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性均增加,反映骨轉(zhuǎn)換的尿N-端聯(lián)結(jié)肽和骨鈣素增加,出現(xiàn)骨吸收的凈增長(zhǎng)。因而,無(wú)論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢,都將增加絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。在有明顯甲亢的病人中,骨吸收的增加可能會(huì)引起高鈣血癥,但更常見的是骨密度的下降,皮質(zhì)骨比骨小梁受影響更為嚴(yán)重。
目前亞臨床甲亢對(duì)骨的影響尚無(wú)定論,有研究發(fā)現(xiàn),血清TSH水平在0.1~0.45mU/L范圍內(nèi)的亞臨床甲亢病人中,骨折的發(fā)生率并未增加。而在65歲以上,血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中,髖骨和脊椎骨折的發(fā)病率升高。
亞臨床甲亢對(duì)絕經(jīng)前的婦女和男性的骨骼代謝影響,未見有肯定意義的報(bào)道。通過(guò)大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)分析,得出的相似結(jié)論是,TSH抑制劑量的L-T4使絕經(jīng)后而非絕經(jīng)前婦女的骨密度有所下降。
外源性亞臨床甲亢可根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。但因亞臨床甲亢無(wú)明顯癥狀,診斷內(nèi)源性亞臨床甲亢時(shí),首先應(yīng)對(duì)甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查,因?yàn)榇嬖诩谞钕倌[可能提示甲狀腺功能異常;其次,對(duì)疑有甲狀腺功能異常、老年病人、有甲狀腺疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素者應(yīng)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
應(yīng)與非甲狀腺性疾病引起的血清TSH水平降低相鑒別。如妊娠、垂體或下丘腦功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用糖皮質(zhì)激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米(furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac)等藥物也可引起血清TSH水平降低。但這些因素引起的TSH抑制多為暫時(shí)表現(xiàn),而且血清FT4也大多存在異常。即使FT4位于正常范圍內(nèi),也常在較低的濃度。亞臨床甲亢的FT4往往在正常范圍的高濃度區(qū)域。
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