先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征別名:靜脈曲張性骨肥大血管痣
一般在出生時即有不同程度的肢體畸形,但較晚方出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn),75%的患者在10歲前出現(xiàn)癥狀,少數(shù)可延至中年或以后?;颊叱械湫偷娜?lián)征外,常伴有多種其他的癥狀和畸形。
1.KTS三聯(lián)征
(1)血管瘤或血管痣:這是最早出現(xiàn)的癥狀,在出生時至幼年期,可發(fā)生紫紅或深紫紅、扁平的點狀或片狀的皮內(nèi)毛細血管痣。一些患者的血管痣可向深層發(fā)展,侵及皮下組織、肌肉,甚至進入胸腹腔內(nèi)。血管痣的數(shù)目和范圍不等,一般在患肢的一部分,也可遍及整個肢體,嚴重時滿布于患側(cè)肢體和軀干,甚至延及健側(cè)肢體。
(2)組織增生:患肢的軟組織和骨皮質(zhì)均有增生,使患肢增粗、增長,患肢的足部尤為明顯。一般情況下,患肢周長較對側(cè)增加4~5cm,嚴重者可增加15cm以上,患肢長度較對側(cè)增加3~5cm,嚴重時可增加12cm以上,并出現(xiàn)明顯的骨盆傾斜,X線攝片見長骨的骨皮質(zhì)增生。肢體肥大在出生時即可發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒期末和青少年期最為明顯。一般認為,肢體的增長是靜脈回流受阻的結(jié)果,增粗可能與淋巴系統(tǒng)病變有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn),肢體的微動靜脈瘺在肢體增粗、增長的病變過程中起重要作用。
(3)淺靜脈曲張:患肢多有明顯的淺靜脈曲張,其分布和外形沒有一定的模式,為原發(fā)性靜脈擴張或繼發(fā)于靜脈高壓而導(dǎo)致的倒流性擴張。臨床上以“外側(cè)靜脈畸形”最為常見,這是本征的特征性表現(xiàn)之一,即于患側(cè)下肢的外側(cè)面出現(xiàn)由足到腰部曲張的淺靜脈,這是胎兒期的“背側(cè)和坐骨靜脈系統(tǒng)”,即腰-足靜脈。正常時這支靜脈在胎兒形成的第2個月即閉合,但在患兒這支靜脈卻保持開放,并終于在出生后形成一支明顯的曲張靜脈。淺靜脈曲張可以特發(fā)存在,也可以是深靜脈回流障礙后的代償性通道。腘靜脈病變者,膝關(guān)節(jié)周圍可有側(cè)支形成,在內(nèi)側(cè)大隱靜脈曲張同時,外側(cè)還可以有一些伸向關(guān)節(jié)表面的粗大淺靜脈。當(dāng)股淺靜脈回流障礙時,除大隱靜脈代償性擴張外,還可能出現(xiàn)一支伴隨坐骨神經(jīng)行走的坐骨靜脈,同時在內(nèi)收肌的后方還有一支粗大的靜脈,匯入股深靜脈并使之?dāng)U張。髂靜脈的畸形可單獨發(fā)生,也可同時伴有股、腘靜脈的病變,主要是在恥骨上可見曲張的淺靜脈,將患肢的靜脈血引入健側(cè)的股靜脈血中。此外,還通過外生殖器靜脈流向健側(cè),并經(jīng)腹壁靜脈流入胸壁的靜脈和上腔靜脈內(nèi)。髖部表面的靜脈常經(jīng)臀靜脈和閉孔靜脈,匯入髂內(nèi)靜脈、骶中靜脈,或直接進入下腔靜脈。有部分患者的曲張靜脈可以自發(fā)性破裂或繼發(fā)于創(chuàng)傷后引起出血,也可伴有血栓性淺靜脈炎。
2.其他癥狀
(1)一般病變:包括肢體水腫、皮膚萎縮、多發(fā)性疣、皮炎、色素沉著、潰瘍形成、蜂窩織炎等。
(2)淋巴系統(tǒng)病變:肢體可以有明顯的淋巴水腫,其原因可分為3類,即:①纖維束帶在壓迫深靜脈時,也壓迫伴隨的淋巴管;②淋巴管發(fā)育畸形;③合并乳糜管變異,導(dǎo)致異常反流。少數(shù)患者可發(fā)生乳糜胸。
(3)其他先天性病變:包括并指(趾)、多指(趾)、巨指(趾)、馬蹄內(nèi)翻足、髖內(nèi)翻、脊柱裂等。
根據(jù)患者典型的三聯(lián)征,不難做出診斷。不少學(xué)者認為,嬰幼兒若發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢過長時,即應(yīng)考慮KTS的可能,必須進行必要的檢查。許多特殊檢查,特別是靜脈造影對判斷病變的性質(zhì)、部位和嚴重程度,以及選用合理的治療方法等能提供可靠的依據(jù)。
1.Parkes—Weber綜合征(PWS) 在靜脈畸形骨肥大綜合征臨床三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上,還伴有先天性動靜脈瘺存在者,被稱為PWS,可以經(jīng)動脈造影檢查予以鑒別。但也有學(xué)者認為PWS和靜脈畸形骨肥大綜合征是同屬一種疾病的不同類型,所以稱為KTW三綜合征。這一問題有待于進一步深入研究。
2.先天性動靜脈瘺 先天性動靜脈瘺也是一種胚胎期血管發(fā)育異常疾病,動脈與靜脈之間有異常交通。根據(jù)病變特點分為干狀動靜脈瘺、瘤樣動靜脈瘺和混合性動靜脈瘺等3種類型。臨床表現(xiàn)為淺靜脈迂曲、擴張,皮膚溫度增高,肢體增粗、增長,可以發(fā)生皮膚潰瘍,或有血管瘤樣病變。查體發(fā)現(xiàn)局部血管行徑有以收縮期為主的雙期性雜音,伴有震顫。動脈造影檢查顯示動脈擴張、增多,病變區(qū)中心動脈密集呈網(wǎng)狀,或有瘤體呈團塊狀,或有異常動脈通向瘤區(qū),靜脈系統(tǒng)提前顯影。
3.下肢靜脈曲張 患肢大隱靜脈或小隱靜脈主干及其分支靜脈迂曲、擴張,隆起呈團狀,站立時明顯,很少有肢體腫脹、脹痛,可伴有小腿沉重、疲累感,病程長久者可有足踝部水腫,休息后可以自行緩解。多普勒超聲和下肢靜脈造影檢查深靜脈無血液倒流征象,瓣膜功能良好,深靜脈無明顯畸形。
4.下腔靜脈阻塞綜合征 下肢深靜脈、盆腔靜脈血栓形成和蔓延,或其他原因累及下腔靜脈,造成下腔靜脈阻塞,從而引起一系列臨床證候,稱為下腔靜脈阻塞綜合征。主要臨床表現(xiàn)為雙下肢腫脹。淺靜脈曲張,同時在會陰部、胸腹壁可見到淺靜脈擴張或曲張。發(fā)病隱匿而緩慢者,多無明顯肢體腫脹史.僅表現(xiàn)淺靜脈曲張,與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全極為相似。病程較長者可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變,或形成經(jīng)久不愈的潰瘍。病變累及腎靜脈可形成腎變性綜合征;累及肝靜脈則出現(xiàn)布一加綜合征。靜脈造影檢查可明確診斷,了解下腔靜脈阻塞部位、類型和程度。多普勒超聲檢查也可以協(xié)助診斷和鑒別診斷。
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