嬰幼兒胃食管反流
小兒胃食管反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，主要與反流的強度、持續(xù)時間、有無并發(fā)癥以及小兒的年齡有關(guān)。小兒胃食管反流通常有以下4種表現(xiàn)：
1.反流本身引起的癥狀 主要表現(xiàn)為嘔吐，奶后嘔吐為典型表現(xiàn)，約85%患兒生后第1周即出現(xiàn)嘔吐，65%的小兒雖未經(jīng)臨床治療可在半年至1年內(nèi)自行緩解，實際上這部分患兒屬生理性反流范疇，臨床不需特殊治療。僅少數(shù)患兒表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，并逐漸加重，由此可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩。年長患兒可有反酸、打嗝等表現(xiàn)。
2.反流物刺激食管所引起的癥狀 由于胃內(nèi)容或十二指腸內(nèi)容含有大量的攻擊因子，引起食管黏膜的損害，年長小兒可表現(xiàn)為燒心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等癥狀，食管病變重者可表現(xiàn)為反流性食管炎而出現(xiàn)嘔血或吐咖啡樣物，此類患兒多見貧血。反流性食管炎癥狀持續(xù)存在者可進(jìn)一步導(dǎo)致食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥。
3.食管以外的刺激癥狀 近年來，注意最多的是胃食管反流與反復(fù)呼吸道感染之間的因果關(guān)系，約l/3的患兒因吸入反流物而反復(fù)出現(xiàn)嗆咳、哮喘、支氣管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染癥狀，反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有夜間發(fā)作。反復(fù)發(fā)生的吸入性肺炎可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。在新生兒，反流可引起突然窒息甚至死亡。少數(shù)病例可表現(xiàn)為Sandifer綜合征，發(fā)作時呈特殊的“公雞頭樣”姿勢，同時伴反酸、杵狀指、低蛋白和貧血等。個別病例甚至可因口腔潰瘍及牙病在口腔科就診，而反流癥狀卻不明顯或被忽略，食管鏡檢查可能缺乏食管炎的表現(xiàn)，經(jīng)抗反流治療后，口腔潰瘍可減輕或愈合。
臨床上小兒胃食管反流的表現(xiàn)輕重程度不一，而且相當(dāng)一部分胃食管反流屬生理現(xiàn)象，不同年齡小兒的胃食管反流表現(xiàn)又不盡相同，因此客觀準(zhǔn)確地判定反流及其性質(zhì)十分重要。
小兒胃食管反流的診斷應(yīng)根據(jù)以下原則：
①臨床有明顯的反流癥狀，如嘔吐、反酸、燒心或與反流相關(guān)的反復(fù)呼吸道感染等;
②有明確的胃食管反流客觀證據(jù)。
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