肝臟類癌
肝臟類癌起病隱匿,早期腫瘤很小時(shí),可無(wú)任何癥狀和體征。當(dāng)類癌長(zhǎng)大到一定程度,可引起局部癥狀(常由機(jī)械因素所致)。
1.局部癥狀 右上腹部或肝區(qū)疼痛,最常見(jiàn),呈間歇性或持續(xù)性,鈍痛或脹痛。
2.消化道癥狀 部分病人有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn),少數(shù)患者并發(fā)胃、十二指腸球部潰瘍,因此可有消化性潰瘍癥狀,甚至出現(xiàn)嘔血、黑便。
3.全身癥狀 雖然免疫組織化學(xué)檢查證明肝臟類癌在細(xì)胞水平存在異位神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)物,但由于其數(shù)量的不足或在質(zhì)量上有缺陷,往往不能激活靶器官而發(fā)揮生物學(xué)作用。因此,絕大多數(shù)肝臟類癌并無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)物異常增多的臨床表現(xiàn),僅個(gè)別病例出現(xiàn)類癌綜合征、卓-艾綜合征、異位ACTH綜合征、頑固性低血糖等表現(xiàn)。
4.其他癥狀 晚期病例常有厭食、消瘦、乏力、發(fā)熱等癥狀。
5.體征 肝臟腫大為最常見(jiàn)的體征。肝質(zhì)地較硬,表面及邊緣不規(guī)則,常呈結(jié)節(jié)狀,少數(shù)腫瘤深埋于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑,伴或不伴明顯壓痛。
肝臟類癌通常缺乏特殊的癥狀、體征,組織學(xué)上與肝細(xì)胞癌相似,且臨床上又特別罕見(jiàn),因此診斷較為困難。肝臟類癌的定位診斷常常有賴于B型超聲顯像、選擇性肝動(dòng)脈造影、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)或肝放射性核素掃描,甚至磁共振顯像(MRI)檢查。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
胃腸道的類癌常常在早期發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移,而且部分也有類癌綜合征的表現(xiàn)。因此,在診斷肝臟類癌時(shí),首先應(yīng)該進(jìn)行廣泛而細(xì)致的檢查,部分病例甚至還需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨診觀察,以徹底排除其他部位的類癌存在。此外,肝臟類癌還要與肝細(xì)胞癌相鑒別,后者與肝臟類癌的臨床發(fā)展不同,無(wú)類癌綜合征的表現(xiàn),多在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,大部分甲胎蛋白(AFP)增高,免疫組織化學(xué)和電子顯微鏡檢查腫瘤細(xì)胞無(wú)類癌的特性。
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