胃癌合理的臨床分期可以正確認(rèn)識(shí)病情的嚴(yán)重程度，決定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，故有重要的實(shí)用價(jià)值。1985年日本胃癌研究會(huì)提出新分類法，得到UICC的修改認(rèn)同，1988年正式公布這一分期法。新的胃癌TNM分期法認(rèn)為胃癌的臨床及病理分期同樣重要，不能偏廢。該分期法簡(jiǎn)單易行，更為精確。易于在臨床推廣。
1.胃癌癥狀
(1)早期胃癌：胃癌的早期無(wú)特異的癥狀，甚至毫無(wú)癥狀。早期無(wú)消化道癥狀者可占1/4。
國(guó)內(nèi)胃癌病例統(tǒng)計(jì)資料表明，在出現(xiàn)癥狀后3個(gè)月之內(nèi)確診為胃癌不及1/3，凡出現(xiàn)以下不典型癥狀時(shí)均考慮胃癌之可能性應(yīng)進(jìn)一步檢查：
①中年以上患者出現(xiàn)原因不明食欲不振，上腹不適，消瘦等癥狀。
②嘔血、黑便或大便潛血陽(yáng)性病因不明者。
③原有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
④胃潰瘍、胃息肉(重點(diǎn)是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生、異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。
(2)進(jìn)展期胃癌：患者病情至進(jìn)展期，發(fā)展加速，癥狀于數(shù)月內(nèi)逐漸加重。一般胃部癥狀出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等。還可出現(xiàn)與腫瘤部位相關(guān)的癥狀。胃竇癌多在小彎側(cè)，上腹痛出現(xiàn)早，程度輕重不一。如賁門部癌出現(xiàn)劍突下或胸骨后不適感，進(jìn)食不暢，隱痛，并漸進(jìn)加重，進(jìn)行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由于腫瘤壓迫出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。個(gè)別患者發(fā)生急性消化道出血，胃穿孔時(shí)才確診。當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)可觸及腹部包塊，發(fā)現(xiàn)腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質(zhì)等。
2.體征 早期胃癌腹部檢查無(wú)陽(yáng)性體征，故查體對(duì)早期診斷沒(méi)有幫助。當(dāng)進(jìn)入進(jìn)展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。位于幽門部癌出現(xiàn)梗阻時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，肝大表面結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，也可以伴有黃疸出現(xiàn)。腹膜種植可產(chǎn)生腹水，多為血性。小腸、結(jié)腸與腸系膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸型、蠕動(dòng)波。女性患者轉(zhuǎn)移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)這些體征均指示已進(jìn)入中晚期，多已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。
如注意老年人常見(jiàn)的發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)病例可獲得早期診斷。對(duì)以下情況患者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，必要時(shí)應(yīng)定期觀察、反復(fù)多次檢查。
1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實(shí)為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實(shí)有慢性胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，定期作鋇餐檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、或胃纖維內(nèi)鏡檢查。
2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個(gè)月以上者。
3.有潰瘍病史，如癥狀規(guī)律性改變，或發(fā)作頻繁者。
4.不明原因的消瘦，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者。

1.與良性疾病的鑒別
(1)胃潰瘍：由于胃癌無(wú)特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進(jìn)展期潰瘍型胃癌龕影較大，位于腔內(nèi)，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴(kuò)張差等，但胼胝性潰瘍，由于基底纖維組織增生，使龕影部分陷于胃腔內(nèi)，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進(jìn)一步鑒別。
(2)胃息肉：胃息肉可發(fā)生任何年齡，以60～70歲為多見(jiàn)，較小息肉可無(wú)任何癥狀，較大可引起類似胃癌的表現(xiàn)，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可移動(dòng)。隆起型胃癌缺損直徑常>2cm，基底寬，移動(dòng)性差，表面不光滑，應(yīng)做胃鏡活檢予以確診。
(3)胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發(fā)生任何年齡，多見(jiàn)于50歲，多為單發(fā)，2～4cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2%可惡變，通過(guò)胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。
2.與其他惡性腫瘤相鑒別
(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：
①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi);
②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長(zhǎng);
③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。