晶狀體異位
1.晶狀體不全脫位 晶狀體懸韌帶部分松弛或離斷,使晶狀體偏離正常的生理位置,但移位的晶狀體仍在瞳孔區(qū)、虹膜后平面的玻璃體腔內(nèi),稱為晶狀體不全脫位。晶狀體不全脫位產(chǎn)生的癥狀取決于晶狀體移位的程度。如果晶狀體的軸仍在視軸上,則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛、晶狀體彎曲度增加引起的晶狀體性近視。如果晶狀體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜性傾斜,可導(dǎo)致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶狀體縱向移位,可出現(xiàn)單眼復(fù)視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深,虹膜震顫,晶狀體呈灰色,甚至 可見到赤道部斷裂的懸韌帶。玻璃體疝可進入前房,表面有色素。眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。
2.晶狀體全脫位 晶狀體懸韌帶完全離斷,使晶狀體完全離開正常的生理位置,向前房或玻璃體腔移位,稱為晶狀體全脫位??捎幸韵聨追N情況:
(1)晶狀體嵌頓于瞳孔。
(2)晶狀體脫入前房。
(3)晶狀體脫入玻璃體腔,浮在玻璃體上或沉入玻璃體內(nèi)。
(4)晶狀體通過視網(wǎng)膜裂孔進入視網(wǎng)膜下的空間和鞏膜下的空間。
(5)晶狀體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔進入結(jié)膜下或眼球筋膜下。
晶狀體全脫位比不全脫位后果更嚴重。晶狀體可嵌頓于瞳孔區(qū)引起瞳孔阻滯,常發(fā)生在外傷后晶狀體軸旋轉(zhuǎn)90°,晶狀體的赤道部位于瞳孔區(qū)甚至晶狀體180°轉(zhuǎn)位,晶狀體前表面對向玻璃體。
晶狀體完全離開瞳孔區(qū)后,視力相當(dāng)于無晶狀體眼視力,前房變深、虹膜震顫,脫位的晶狀體早期可隨著體位的改變發(fā)生移動。如果晶狀體脫入前房,則沉于變深的前房下方,晶狀體直徑比處在正常位置時小,凸度增加。透明的晶狀體呈油滴狀、邊緣帶金色光澤,混濁的晶狀體呈一白色盤狀物。晶狀體在從玻璃體腔通過瞳孔脫入前房過程中有部分可發(fā)生瞳孔阻滯,引起急性青光眼。假如瞳孔區(qū)清亮,可保持良好視力,病人能較好耐受。有時過熟期的白內(nèi)障可因晶狀體脫入前房而改善視力,前房內(nèi)的晶狀體可逐漸被吸收。然而更常出現(xiàn)晶狀體反復(fù)與角膜及虹膜睫狀體接觸引起嚴重的虹膜睫狀體炎、角膜營養(yǎng)不良和急性青光眼。晶狀體脫入玻璃體腔比脫入前房常見,而且病人能較好耐受,但最終的預(yù)后仍有問題。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及眼部體征,確診不難。
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