多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎別名:多灶性脈絡膜炎伴全色素層炎
大多數(shù)患者主訴為視力下降、視野暗點、閃光感和飛蚊癥。雙眼發(fā)病占66%~79%,但雙眼癥狀可不對稱。視力為1.0至光感,但多為0.4~0.5。眼部檢查50%左右的患者可見輕、中度前葡萄膜的炎癥表現(xiàn),如角膜后沉著、虹膜后粘連、房水細胞和閃輝現(xiàn)象。76%以上的患者出現(xiàn)輕、中度的玻璃體炎性細胞。玻璃體的炎癥表現(xiàn)常較前房更為明顯。急性期眼底檢查見多發(fā)性圓或橢圓形的黃白色病灶位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜毛細血管層,大小為50~1000μm,數(shù)量可從數(shù)個到100個以上,多出現(xiàn)于視盤附近,并散布到后極部至中周部的眼底,病灶可呈單個或成簇分布,周邊部的病灶還可平行鋸齒緣呈單列線狀排列。偶見少量視網(wǎng)膜下積液。隨著病程的進展,病灶漸變?yōu)檫吔缯R多伴有色素的萎縮性瘢痕。部分患者出現(xiàn)視盤水腫和充血,后期可在視盤周圍發(fā)生萎縮灶。10%~20%的患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫,25%~46%可發(fā)生黃斑或視盤周圍的脈絡膜新生血管膜。
MCP可持續(xù)存在多年,許多患者可出現(xiàn)單眼或雙眼的反復發(fā)作。復發(fā)的炎癥常表現(xiàn)為前房和玻璃體炎癥或脈絡膜瘢痕的外圍水腫,偶見新的病灶出現(xiàn)。反復發(fā)作的病例常嚴重影響視力并易誘發(fā)脈絡膜新生血管膜形成。
此病的診斷主要根據(jù)典型的多灶性脈絡膜炎伴有輕至中度的前房和玻璃體炎癥反應。熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查、視野檢查對診斷有一定的幫助。
1.DSF和PIC 同樣多發(fā)于青年女性,為深層視網(wǎng)膜、RPE和脈絡膜的多發(fā)性黃色斑點狀炎癥,后期均可導致脈絡膜視網(wǎng)膜的點狀瘢痕形成。只是前者似乎像是MCP的后期表現(xiàn),而后者或許是病變輕微的MCP。若要將三者視為獨立的病種,與MCP不同的是DSF在后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下明顯的纖維化樣改變,而PIC缺乏前房和玻璃體的炎癥表現(xiàn),并且眼底病灶在熒光素血管造影的早期就呈現(xiàn)為強熒光。
2.眼擬組織胞質(zhì)菌綜合征 眼底表現(xiàn)與MCP極為相似,但無前房和玻璃體的炎癥表現(xiàn),患者無性別差異,患者有在組織胞質(zhì)菌病發(fā)病區(qū)停留的病史或陽性的組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗,生理盲點擴大的視野改變少見。
3.鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡膜病變 多見老年人并多為HLA-A29表型,病灶缺乏像MCP那樣伴有色素的瘢痕。
4.多發(fā)性一過性白點綜合征 病程短暫,病灶位于外層視網(wǎng)膜,色白且淡,一般不形成脈絡膜瘢痕。
5.急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變 眼前段多無炎癥表現(xiàn),部分患者可見玻璃體炎癥細胞,眼底病灶較大且形狀多樣,病變?nèi)蠖嗖粡桶l(fā)。
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