特發(fā)性黃斑裂孔
1.癥狀 本病起病隱匿，病程進展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，隨著病情的發(fā)展，不同期的臨床表現(xiàn)有所不同，常見癥狀包括視力下降，視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點。
視功能受影響的原因包括以下幾個方面：
(1)黃斑裂孔處無視網(wǎng)膜感光細胞。
(2)黃斑裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離。
(3)黃斑裂孔周圍囊樣水腫。
(4)黃斑裂孔周圍視網(wǎng)膜感光細胞凋亡。
2.眼底檢查 特發(fā)性黃斑裂孔的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數(shù)病例伴隨玻璃體不完全或完全性后脫離。此外，由于多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。
IMH不同時期的眼底表現(xiàn)各有特點。早期裂孔未形成時僅見黃斑區(qū)有黃色斑點和黃色環(huán)，有時可見玻璃體牽引和視網(wǎng)膜前膜存在。病情進展后形成黃斑裂孔，檢眼鏡下呈現(xiàn)基底為暗紅色的圓形孔洞，也可為半月形或馬蹄形，直徑不等，但多為1/4～1/2PD。若伴有裂孔周圍囊樣水腫，可表現(xiàn)為孔緣出現(xiàn)暈環(huán)。晚期有玻璃體后脫離或伴有游離蓋。
經(jīng)詳細的眼底檢查，尤其是在裂隙燈下用前置鏡觀察，多能確立診斷。OCT的出現(xiàn)為黃斑裂孔的診斷及鑒別診斷，提供了更客觀、準確的依據(jù)，成為黃斑裂孔診斷及鑒別診斷的金標準。
1.黃斑全層裂孔 黃區(qū)裂孔邊緣銳利，裂隙燈下前置鏡下光切線中斷或錯位，囑患者注視光線可察覺光線中斷現(xiàn)象，孔周有暈輪或局限性視網(wǎng)膜脫離，孔底可有黃白色小點，典型患者可見一半透明的蓋膜，與局部增厚的玻璃體后皮質(zhì)界面粘連。OCT圖像中表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶全層缺損(有蓋或無蓋)。
2.黃斑板層裂孔 裂孔邊緣清晰，在裂隙燈下前置鏡下光切線變細，但未見中斷或錯位現(xiàn)象，患者不覺光線有中斷現(xiàn)象，孔周也沒有暈輪，僅有明亮反光。OCT圖像中表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶部分缺損。
3.黃斑假孔 視網(wǎng)膜前膜形成可使視網(wǎng)膜增厚，并向中心堆積，在檢眼鏡或眼底彩照下頗像黃斑裂孔，但在OCT圖像上表現(xiàn)為中心凹呈陡峭的形態(tài)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層光帶完整。
4.黃斑囊樣變性 當小的囊腔破裂形成大的囊腔時，檢眼鏡下可有類似黃斑裂孔的改變，但OCT圖像可清晰顯示完整的視網(wǎng)膜組織及囊腔形成。
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