特發(fā)性黃斑裂孔 的檢查：

眼底熒光血管造影 前置鏡

無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.眼底熒光血管造影檢查 眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)，已發(fā)生病變的小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來(lái)自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光、熒光遮蔽或點(diǎn)狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。
在特發(fā)性黃斑裂孔早期，眼底表現(xiàn)僅中心凹變淺，黃斑區(qū)黃色斑點(diǎn)，尚未出現(xiàn)色素上皮改變，這時(shí)熒光血管造影一般無(wú)明顯異常改變。如病變進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)現(xiàn)因RPE損害造成的窗樣透見(jiàn)熒光(圖5)。如孔周脫離明顯，還可見(jiàn)中心強(qiáng)熒光外的環(huán)狀弱熒光區(qū)。
2.光學(xué)相干斷層掃描檢查 OCT檢查對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的觀察非常直觀、確切，可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑裂孔的位置、形態(tài)、大小、視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫、黃斑區(qū)淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜，并可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。對(duì)于單眼IMH患者，OCT檢查還可以用于評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)眼形成MH的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)21%的患者對(duì)側(cè)眼存在玻璃體黃斑異常。
Ⅰ期黃斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失，其下方出現(xiàn)一低反射區(qū)域，黃斑內(nèi)層組織未見(jiàn)破裂，中心凹區(qū)域可見(jiàn)玻璃體牽引。Ⅱ期IMH的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜內(nèi)表面破裂并伴小的、全層視網(wǎng)膜組織缺失。Ⅲ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網(wǎng)膜缺損，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的邊緣厚度增加，伴有光反射的下降以及視網(wǎng)膜內(nèi)的水腫，有時(shí)可見(jiàn)裂孔前假性孔蓋的高回聲。Ⅳ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤完全脫離。OCT的出現(xiàn)和應(yīng)用進(jìn)一步證實(shí)和完善了Gass對(duì)IMH的分期，并對(duì)判斷手術(shù)指征有重要指導(dǎo)意義。
3.功能檢查 視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法，通過(guò)對(duì)黃斑閾值的測(cè)定，可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動(dòng)視野計(jì)，能夠根據(jù)黃斑病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。
早期特發(fā)性黃斑裂孔可無(wú)視野異常，晚期多數(shù)存在不同程度的光敏感度下降，可能與視敏度差、視網(wǎng)膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋、血管滲漏等有關(guān)。利用光敏感度的變化及光閾值的波動(dòng)，可以對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評(píng)價(jià)。
測(cè)定黃斑功能常選用的視覺(jué)電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖、局部視網(wǎng)膜電圖(local macular electroretinogram)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram，mERG)、視覺(jué)誘發(fā)電位等。其中mERG檢查具有客觀、準(zhǔn)確、定位、定量的特點(diǎn)，能夠更加精確、敏感、快速地測(cè)定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能。特發(fā)性黃斑裂孔對(duì)全視網(wǎng)膜電活動(dòng)影響不大，早期的視覺(jué)電生理檢查一般無(wú)明顯異常，晚期可出現(xiàn)不同程度的波幅降低。而多焦ERG的改變較為明顯，表現(xiàn)為黃斑區(qū)細(xì)胞功能普遍降低，中心凹反應(yīng)明顯下降或消失(圖6)，作為評(píng)價(jià)視功能的客觀和較敏感的指標(biāo)，對(duì)分析病情進(jìn)展和手術(shù)效果有重要意義。