診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究小組(ESSG)提出了一套適于整組脊柱關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)盡管不是以臨床診斷為目的，但對(duì)于鑒別非典型的或未分化脊柱關(guān)節(jié)炎上確有一定的臨床指導(dǎo)意義。ESSG標(biāo)準(zhǔn)著重于脊柱關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)主要特征：炎性腰背痛和非對(duì)稱的寡關(guān)節(jié)炎，如果再加上其他一項(xiàng)條件就可以診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。
脊柱關(guān)節(jié)炎的ESSG分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
炎性脊柱痛或滑膜炎(非對(duì)稱性或下肢關(guān)節(jié)為主)加上以下至少1項(xiàng)：
陽(yáng)性家族史
銀屑病
炎性腸病
尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉
交替性臀區(qū)痛
肌腱附著點(diǎn)炎
骶髂關(guān)節(jié)炎
(2) 2004年，脊柱關(guān)節(jié)炎國(guó)際評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)(ASAS)啟動(dòng)了一項(xiàng)國(guó)際間的合作來(lái)制定中軸和外周脊柱關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，并于2009年完成了中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)所要求的X線骶髂關(guān)節(jié)炎只是作為影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的一部分而非必須條件，對(duì)于那些沒(méi)有放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的患者磁共振所示的骶髂關(guān)節(jié)炎癥也是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，同時(shí)它也結(jié)合了各項(xiàng)臨床表現(xiàn)(如炎性腰背痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎等)和實(shí)驗(yàn)室檢查(HLA-B27和CRP)，這就更加有益于早期疾病的診斷。
a) 中軸脊柱關(guān)節(jié)炎ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(適用于慢性腰背痛的患者，發(fā)病年齡小于45歲)
影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加上至少1條脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)或HLA-B27陽(yáng)性加上至少2條其他的脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)
脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：炎性腰背痛;關(guān)節(jié)炎;跟腱炎;色素膜炎;趾炎;銀屑病;克羅恩病/結(jié)腸炎;NSAIDS治療有效;脊柱關(guān)節(jié)炎家族史;HLA-B27陽(yáng)性;CRP升高;
影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎：MRI顯示的活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎;X線顯示符合修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)的明確的骶髂關(guān)節(jié)炎。
鑒別診斷
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
在強(qiáng)直性脊柱炎早期，單純以外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主時(shí)特別需要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性居多。②強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。③強(qiáng)直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關(guān)節(jié)炎在強(qiáng)直性脊柱炎為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎;在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。⑤強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥強(qiáng)直性脊柱炎的類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率占60%~95%。⑦強(qiáng)直性脊柱炎以HLA-B27陽(yáng)性居多，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4相關(guān)。
2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
部分本病患者下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有時(shí)發(fā)病期血尿酸不出現(xiàn)升高，此時(shí)往往需要與強(qiáng)直性脊柱炎引起的外周關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。此時(shí)需綜合兩種疾病的臨床特點(diǎn)仔細(xì)鑒別。
3.非特異性腰背痛
此類(lèi)腰背痛患者在臨床上最為常見(jiàn)，該類(lèi)疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類(lèi)腰痛類(lèi)疾病沒(méi)有強(qiáng)直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗(yàn)容易鑒別。
4.腰椎椎間盤(pán)脫出
椎間盤(pán)脫出是引起炎性腰背痛的常見(jiàn)原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和強(qiáng)直性脊柱炎的主要區(qū)別可通過(guò)CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。
5.髂骨致密性骨炎
多見(jiàn)于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠骶髂關(guān)節(jié)前后位X線平片或CT，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于強(qiáng)直性脊柱炎。該病無(wú)明顯坐久、臥久疼痛的特點(diǎn)，且接受NSAIDs治療時(shí)不如強(qiáng)直性脊柱炎那樣療效明顯。一些女性強(qiáng)直性脊柱炎早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對(duì)于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。