鉤端螺旋體病 的檢查：

寒冷凝集試驗(yàn) 鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 鉤端螺旋體抗體 冷凝集試驗(yàn) 乳膠凝集試驗(yàn)

1.常規(guī)檢查 血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增高或正常，黃疸出血型常增高。白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L或<4×109/L者少見。血沉常持續(xù)增高，黃疸出血型更顯著。早期尿內(nèi)可有少量蛋白、紅、白細(xì)胞及管型，這些改變?cè)?0%左右的患者中出現(xiàn)。
2.病原體檢查
(1)鉤體的直接檢查：①暗視野顯微鏡檢查：鉤體不易著色，而未經(jīng)染色的標(biāo)本鉤體在光學(xué)顯微鏡下通常難以看清。用暗視野顯微鏡，可以清楚地看到鉤體典型特征的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式，通常用以檢查體液或組織中的鉤體，可以提供快速診斷的結(jié)果。但是，由于鉤體在血液或組織中濃度過低(≤2×104條/ml)而不易檢查出來，特別是對(duì)人的自然感染。另一方面由于檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)不足，很容易將其他成分如纖維蛋白絲誤認(rèn)為鉤體，一般在基層不宜推廣，但適用于實(shí)驗(yàn)感染動(dòng)物的檢查。②染色直接鏡檢：有鍍銀法、復(fù)紅亞甲藍(lán)染色法與吉姆薩染色法。
(2)鉤體的分離培養(yǎng)：在鉤體病早期，即發(fā)病1周內(nèi)在外周血及腦脊液中，有相當(dāng)多的鉤體出現(xiàn)，因而在此期采血接種于含兔血清的科索夫(Korthof)或弗勒喬(Fletcher)半固體培養(yǎng)基內(nèi)，可緩慢生長(zhǎng)，一般在1周以上，陽性率達(dá)30%～50%。如已用過青霉素類藥物，培養(yǎng)基中可加入青霉素酶。如在培養(yǎng)基中加入氟尿嘧啶(5-FU)，可選擇性地抑制或殺滅雜菌，純化培養(yǎng)，但對(duì)鉤體的繁殖也可受到輕度的抑制。尿培養(yǎng)可在病程晚期呈陽性。
(3)動(dòng)物接種：常用幼齡豚鼠或金地鼠腹腔內(nèi)注射接種，一般不作常規(guī)應(yīng)用。
3.血清學(xué)試驗(yàn) 發(fā)病1周后，血液中出現(xiàn)特異性抗體，可應(yīng)用血清學(xué)試驗(yàn)測(cè)定。
(1)顯微鏡凝集試驗(yàn)(microscopic agglutination test，MAT)：顯微鏡凝集試驗(yàn)簡(jiǎn)稱顯凝試驗(yàn)，此試驗(yàn)是應(yīng)用活標(biāo)準(zhǔn)菌株作抗原，與可疑患者血清混合，在顯微鏡下觀察結(jié)果。如有特異性抗體存在，即可見到凝集現(xiàn)象。一次血清效價(jià)到達(dá)或超過1/400，或早、晚期兩份血清比較，增加4倍者即有診斷意義。此法是目前使用最廣泛的鉤體血清學(xué)方法之一，既可用于診斷患者，亦可用標(biāo)準(zhǔn)抗血清作鉤體菌株鑒定。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：國(guó)內(nèi)報(bào)告采用此法檢測(cè)鉤體病血清特異性抗體與顯凝試驗(yàn)相比，其靈敏性與特異性均較常用的顯凝試驗(yàn)為高，但仍無法用于早期診斷。
(3)間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)：此法是從鉤體菌體中提取一種抗原成分，將其吸附于人“O”型紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞致敏，如遇同屬抗體，則發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，故稱間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)。本試驗(yàn)具屬特異性而無群成型的特異性，較顯凝試驗(yàn)陽性出現(xiàn)早，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備條件，適合基層推廣應(yīng)用。
(4)間接紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)：國(guó)外常用作鉤體病診斷方法。當(dāng)新鮮綿羊紅細(xì)胞用鉤體抗原物質(zhì)致敏后，在補(bǔ)體存在的條件下與含有抗體的血清混合時(shí)發(fā)生溶血，其靈敏性較間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)為高。
(5)間接熒光抗體法：此法是先將標(biāo)準(zhǔn)鉤體菌株作成涂片，然后將可疑患者的血清滴在有菌的玻片處，經(jīng)洗滌，如患者血清中具有抗體，抗原抗體結(jié)合起來，再用抗人球蛋白熒光抗體與此復(fù)合物結(jié)合，發(fā)生熒光，即為陽性，此法無型特異性。
(6)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。
以上各種方法都是應(yīng)用特異性抗原來測(cè)患者體內(nèi)的特異性抗體。至于應(yīng)用特異性抗體來測(cè)定體內(nèi)抗原作為疾病的早期快速診斷的方法近年已有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，特別是單克隆制備技術(shù)的應(yīng)用使診斷早期鉤體血癥中數(shù)量不多的鉤體成為可能。隨著分子生物學(xué)的技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用，鉤體DNA探針已制備成功。并已成功建立了聚合酶鏈反應(yīng)方法早期診斷鉤體病。但這些方法要用于臨床，均有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
4.肺部X線攝片：輕度者可見肺紋理模糊的網(wǎng)狀陰影，或肺紋理紊亂，或顯著肺紋理增粗，常達(dá)肺野最外緣，病變范圍廣泛。中度者肺影像呈小點(diǎn)狀或雪花小片狀，密度低，邊界模糊，部分病灶可融合成1.5～2cm大小的片狀陰影，一般是分散，也可局限在某一區(qū)域。重度者在上述點(diǎn)狀或雪花小片陰影基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大塊融合，可占肺一葉或多葉、單側(cè)或雙側(cè)的大部分，多居于中下肺野，肺尖受累者少。影像為大塊云霧狀密度較高的陰影，但仍有殘留氣泡形成的透明區(qū)夾雜其中，與一般肺炎的均勻?qū)嵶冴幱跋裼兴煌?br /> 以上肺部影像在輕度“鉤體血癥型”中約40%病例可見。在中度、重度肺彌漫性出血型患者約80%病例可見。但亦有少數(shù)病例(如前述中間型)，肺部X線改變與臨床病情不盡一致。上述肺部X線初期或輕度變化，如未及時(shí)、有效地治療，可迅速發(fā)展為廣泛、嚴(yán)重的大塊狀或全肺性影像。肺部X線影像經(jīng)治療后，多數(shù)在5～10天內(nèi)，個(gè)別的在4天內(nèi)或長(zhǎng)達(dá)3周后才完全吸收。